entrevista clinica en salud mental

ENTREVISTA DIAGNÓSTICA EN SALUD MENTAL: ADULTOS
CARMELO VÁZQUEZ
MANUEL MUÑOZ
EDITORIAL SÍNTESIS

Enfermedades médicas y síntomas psicóticos

2.1. Sondeo de enfermedades y condiciones médicas
En los sistemas diagnósticos de la APA (desde el DSM-III, 1980) se considera que un
síntoma dado es psicológico o psiquiátrico cuando hay certeza de que no está
directamente causado por unaenfermedad o condición física. Esto quiere decir que
atribuir un origen médico u orgánico a una serie de signos y síntomas psicológicos
requiere, según la propia lógica diagnóstica de los DSM y los sistemas CIE, una
estrategia de exclusión por la que se intenta evitar incluir como trastorno mental algo
causado directamente por una enfermedad, una condición médica, o la ingesta de
fármacos, drogas oalcohol. De hecho, como es bien sabido, éste es uno de los factores
de exclusión más repetidos a lo largo del DSMIV- TR y sus predecesores y del CIE-10.

En entrevistas estructuradas, para asegurar este requisito de exclusión se exige que
ante cada respuesta afirmativa de un síntoma el entrevistador efectúe un sondeo del
mismo.

Proponemos a continuación un sistema de sondeo que se podríautilizar
incorporándolo de modo natural en la entrevista con el fin de reducir los diagnósticos
falsos positivos. En teoría habría que indagar si, efectivamente, cada síntoma presente
no es explicable por los efectos de una condición orgánica como las descritas
anteriormente.

Como esta estrategia puede ser engorrosa o dificultar la transición cómoda de una
pregunta a otra, se suele dejaral buen eso sí, sin olvidarla en la rutina de exploración.
El sondeo se puede hacer o bien sistemáticamente ante cualquier síntoma presente, o

bien ante la sospecha fundada de que un síntoma dado pueda deberse a una condición
orgánica. Si esto ocurre, la lógica del DSM suele conllevar no contabilizar ese síntoma
como un elemento conducente al diagnóstico.

Para este sondeo proponemoshacer las siguientes preguntas ante la presencia de
síntomas con un probable valor diagnóstico (por ejemplo, tristeza, fatiga,
alucinaciones):
1. ¿Consultó a un médico sobre (X)? ¿Le dio algún diagnóstico?
¿Le explicó si (X) se debía enteramente a esa enfermedad física o lesión? ¿Tiene
alguna prueba adicional de que (X) se debiese a alguna enfermedad física?
2. ¿Le hizo el médico algunaprueba, (test, análisis, placas, etc.) para explorarle
cuando se quejó por (X)?
3. ¿Tomó medicamentos para (X)? ¿Se los recetó el médico porque pensaba
que una enfermedad física le producía los síntomas?
4. ¿Se producía (X) siempre como consecuencia directa de algún fármaco, droga
o ingesta de alcohol?

La clave de este sondeo es determinar si siempre que apareció ese síntoma era
productodirecto de esa enfermedad (por ejemplo, astenia o cansancio debido a una
anemia diagnosticada) o de la ingesta de sustancias. Si hay constancia suficiente de
que fue así, el síntoma tendría una probable causación orgánica y el diagnóstico
debería dar cuenta específica y detallada de esta circunstancia causal directa (por
ejemplo, Trastorno del estado de ánimo debido a una anemia ferropénica).En otras palabras, ese síntoma, si se confirma su naturaleza "médica", no se computa
para hallar el diagnóstico final del entrevistado. Una excepción a este esquema
diagnóstico imperante en el DSM es el de algunas nuevas categorías definidas como
trastornos (fundamentalmente Trastornos de ansiedad y Trastornos del estado de
ánimo) "Debidos a enfermedades médicas" o bien "Inducidos porsustancias".

Para el resto de los trastornos, el DSM y el CIE adopta un curioso espíritu dualista de
tal modo que, por definición, un trastorno debido a condiciones médicas tangibles o a
los efectos del consumo de sustancias se considera que no es un trastorno mental.

2.2. Sondeo de síntomas psicóticos
Dentro del espectro de síntomas psicóticos suele diferenciarse entre síntomas
positivos y...