Entrevista Para Adolescentes

Modelo de Entrevista para Adolescentes

Fecha: _____/_____/_____
Datos personales (Adolescente):
Nombres y Apellidos: _______________________________________________________
C.I: E ( ) V ( )____________________
Lugar y Fecha de nacimiento: ________________________________________________
Edad: _____ Sexo: M ( ) F ( ) Grado de instrucción: ______________________________
Dirección:________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Estudia Actualmente: Si ( ) No ( ) Nombre del Colegio:__________________________
(En caso de ser negativo especificar el motivo del retiro y tiempo sin estudiar)
_________________________________________________________________________Teléfono:_______________________
Trabaja: SI ( ) NO ( ) Lugar donde trabaja: ___________________________________
Tiempo: ___________ Teléfono: ______________________
Apellido y Nombre de la Madre o Representante:_________________________________
C.I: E( ) V ( ) ____________________ Edad: __________
Profesión u oficio: ________________________________
Apellido y Nombre del Padre o Representante:___________________________________
C.I: E( ) V ( ) ____________________ Edad: __________
Profesión u oficio: ________________________________
Aspectos Físicos:
1. ¿Padeces alguna enfermedad?
2. Edad del Desarrollo
3.¿Qué cambios físicos experimentaste en la transición de la etapa infancia-adolescencia?
4. ¿Cuáles son tus hábitos de sueño y alimentación?
Aspectos Familiares:
1. ¿Cómo definirías tu relación con tumadre?
2. ¿Cómo definirías tu relación con tu padre?
3. ¿Con quién vives?
4. ¿Qué modificarías de tu familia?
5. ¿Tienes hermanos? ¿Cómo es tu relación con ellos?
6. ¿Qué es lo que más te gusta de tufamilia?
Aspectos Cognitivos:
1. ¿Cuál es tu grado de instrucción?
2. ¿Retienes información con facilidad?
3. ¿Te cuesta prestar atención?
4. ¿Te defines como una persona extrovertida o introvertida?...