Entrevista para alumnos y padres de familia preescolar

JARDIN DE NIÑOS: _____________________
CLAVE: ____________ ZONA: ________ SECTOR: _______
ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA
CICLO ESCOLAR: 2011- 2012

Grado y grupo:_____________________ Fecha: ___________________________

IDENTIFICACION:
Nombre del niño: ____________________________________________________________

____ Edad:______________
Fecha de nacimiento: ___________________________________________________________
Domicilio: _____________________________________________________ Teléfono:______________________________

DATOS FAMILIARES:
Nombre del padre: _____________________________________ Edad: ________ Ocupación: ________________________
Nombre de la mamá: __________________________________Edad: _______ Ocupación: ________________________

AMBIENTE FAMILIAR:
Personas que viven con el alumno en casa: __________ No. de hermanos: _________ Lugar que ocupa: ________
No. depersona que integran su familia_______________

SITUACION LEGAL DE LA FAMILIA:
Casados: ____________ Divorciados: _________________ Unión libre: _____________ Madre Soltera:__________ Vive con los abuelos: ________ A quien corresponde la tutela del menor: ____________________________________

ANTECEDENTES PRENATALES:
Embarazo (normal o con complicaciones): _________Peso al nacer: _________ Alguna complicación: ___________
Tratamiento: _____________________ Secuelas: _______________________ Tipo de sangre: _______________________

ANTECEDENTESMEDICOS:
Cardiacos: ____________ Alergias: ______________________________ Problemas al hablar: ________________________
¿Quién lo ha atendido?: ________________________________ Diagnostico ytratamiento: _________________________
Problemas Psicomotores (coordina movimientos): ______________ Peso: ______________ Estatura: _______________
¿Problemas de conducta observados en...