Entrevista Para Padres Preescolar

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO PREESCOLAR
(Entrevista Inicial para Padres)

______ de ____________ del 20_

1.- DATOS GENERALES
Nombre del niño:_____________________________________________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Lugar y fecha de nacimiento: ___________________________________________________________Ciudad Año Mes Día
Tiempo de residir en el estado: ________ años ________ meses.
Domicilio:___________________________________________________________________________
Calle Número Colonia C.P.
Teléfono: _________________ En caso de emergenciaavisar a: _______________________________
Con domicilio: _________________________________________ Teléfono: _____________________
Grupo sanguíneo: _______________________ Servicio medico que cuenta:_____________________
Lateralidad: Diestro: ________________ Zurdo: ______________ No define aun: _______________

2.- DATOS FAMILIARES
NombreEdad Escolaridad Ocupación
|Padre o tutor | || | |
|Madre o tutor | | | ||
|Especificar: |

Personas queviven en casa:
|Padre |Madre |Hermanos |Abuelos |Tíos |Primos |Otros |
|EDAD DE LOS FAMILIARES:...