Entrevista para evaluacion Psicopedagogica a padres

Entrevista
Apellido y Nombre:
Sobrenombre:
Fecha de nacimiento:
Escuela:
Grado: Turno:
Domicilio:
Teléfono:
Localidad: Pcia. Roque Sáenz Peña
Provincia: Chaco
Nombre del Padre:
Edad: Ocupación:
Nacionalidad: Argentino
Nombre de la Madre:
Edad: Ocupación:
Nacionalidad:Argentina
Lugar que ocupa en la familia: Hijo único, del medio, ultimo.
Hermanos:
Nombre: Edad:
Escolaridad: Ocupación:
Personas que viven en la casa:
Relación del niño con sus hermanos:

Relación con su padre:

Relación con su madre:

Relación entre los padres:

1. Antecedentes Familiares

A) ¿Existe algún caso semejante ala forma de ser del niño?
a) Por parte del padre: ______________________________________________________
b) Por parte de la Madre: ____________________________________________________
B) ¿Existen antecedentes de enfermedades como diabetes, epilepsia, etc. en la familia?
a) Por parte del padre: ______________________________________________________
b) Por parte de la Madre:____________________________________________________
C) ¿Existen antecedentes de drogadicción en la familia?
a) Por parte del padre: ______________________________________________________
b) Por parte de la Madre: ____________________________________________________




2. Condiciones del Embarazo
A) ¿Se planeó el nacimiento del niño?
a) Si _____ No _____ ¿Se encontraba la madre bajo tratamientoanticonceptivo? ______________________________________________________________________
El embarazo se detectó inmediatamente?____________________________

B) ¿Qué número de embarazo fue? _______________________________________________
C) ¿Hubo pérdidas (abortos) antes de este embarazo? Si_______No ________
¿Cuántos? ___________ Causas: _______________________________

D) ¿Tuvo lamadre alguna enfermedad o traumatismo durante el embarazo?
a) Si_______No _____ Que? Y en qué mes del embarazo se presentaron complicaciones? ________________________________________

E) ¿Ingirió la madre algún medicamento durante el embarazo?
a) Si________No _____ Razón_________ Medicamento_____________
En qué mes de embarazo:______________________________________________
¿Bajo prescripciónmédica? ____________________________________________

3. Condiciones del parto
A) Edad de la madre al nacer el niño: ____________________________________________
B) Edad del padre al nacer el niño: _______________________________________________
C) El parto fue:
a) Al termino: _______________________
b) Prematuro: _______________________ Causa: _______________________________
c) Después deltermino: ________________ Causa: ______________________________
D) Tipo del parto:
a) Natural: ___________
b) Mediante fórceps: _________ Causa: ________________________________________
c) Mediante cesaría: ____________ Causa: _____________________________________
E) ¿Se utilizó algún tipo de anestesia? (bloqueo, anestesia general, etc.)
a) No _____
b) Si _____ Especifique:_____________________________________________________
F) ¿Cuál fue la duración aproximación del parto (desde que se iniciaron los dolores o contracciones hasta el nacimiento del niño)? __________________________________________________________________________
G) ¿En dónde fue entendida la madre durante el parto?
a) Su domicilio: ______________________ Causa: _______________________________
b) Hospital oSanatorio: _________________Nombre: ____________________________
Dirección: _________________________________________________________________
H) ¿Hubo llanto inmediato del bebe al nacer?
a) Si _____
b) No _____ ¿Sabe la causa? _________________________________________________
A) ¿Cuál fue el peso del niño al nacer? ____________________________________________

I) Nacimiento fue: de Nalgas...