Entrevista Para La Etapa Pre-Natal

Páginas: 2 (383 palabras) Publicado: 11 de noviembre de 2012
FORMATO DE ENTRVEISTA ETAPA PRE NATAL
1. Datos personales.
• Nombre y apellidos: .........................................................................................
• Edad:......... Sexo: ....... Teléfono: ........................ Estado civil: .....................
• Dirección:........................................................................................................
• Lugar de nacimiento: .......................................................................................
• Lugar y tiempo de residencia:..........................................................................
• Profesión: .........................................................................................................

2.Motivo de consulta.
• ¿Cuál cree usted que es su situación actual?..........................................................................................................................................................................................................................................................................................
3. Información general sobre supasado.
3.1. Infancia
3.1.1. Información sobre la salud en general.
• ¿Le han comentado en algún momento si hubo problemas en su embarazo yparto?.................................................................................................................
• ¿Tuvo algún tipo de problemas durante este período (ejem; problemas de psicomotricidad, de lenguaje, deretención de esfínteres)?
• ¿Recuerda las enfermedades que padeció? ¿Sufrió algún tipo de accidentes o intervenciónquirúrgica?........................................................................................................
• ¿Recuerda, o le han comentado, si recibió ayuda psicológica, psiquiátrica o de algún logopeda durante este período? En caso afirmativo, ¿sabe el...
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