Entrevista para padres

Cuestionario/Entrevista para los padres

(Forma B)

Escuelas del Condado de Fulton
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Fecha en que fue finalizado el cuestionario___________________________

A.- DATOS PERSONALES
1.- Nombre delestudiante ____________________________________________________
Fecha de Nacimiento_________________________________ Sexo: M_____ F _____
2.- Nombre de los padres_____________________________________________________
Dirección _____________________________________________________________
Teléfonos: (casa) __________________________ (trabajo) _____________________
3.- Nombre de la escuela_____________________________________________________

B.- INFORMACION GENERAL
4.- Describa las características positivas de su hijo(a) __________________________________________________________________________________________________
5.- ¿Cuál es su preocupación actual acerca de su hijo(a) (su habla, lenguaje, área
pre-académica/académica, conducta/desarrollo emocional etc)? _______________________________________________________________________________________

C.- INFORMACIÓN FAMILIAR
6.- ¿Vive el niño(a) con ambos padres? ____ SI ____ NO
7.- Los padres están: Casados____ Divorciados ____Separados____ Otros ____________
8.- Haga una lista de todos los adultos y niños que viven en la casa
Nombre
__________________

edad
____

Relación
____________

Ocupación ó grado que cursa________________________

__________________

____

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____

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____

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____

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9.- Nombre del padre ________________________ Nombre dela madre_________________
Spanish versión of Parent Questionnaire/Interview (Form B)

Revised 08/01

Nombre del estudiante __________________________________

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10- ¿Vive el estudiante en...