Eosinofilias

Síndrome de Eosinofilias Pulmonares

Esponda L, Merlo A, Cazaux A, Cambursano VH.

Introducción
Síndrome clínico que engloba un grupo de entidades muy variado que comparten la presencia de infiltrados pulmonares y un incremento de eosinófilos en sangre periférica o tejido pulmonar en algún momento de la evolución.7-8
En estas entidades la presencia de eosinófilos es fundamental y puede serun marcador muy útil para el diagnóstico, aunque puede caracterizarse por la presencia de otras células inflamatoria que también será las responsables de la lesión pulmonar.5-6 Teniendo en cuenta que no es una entidad muy conocida por los médicos no Neumonólogos en nuestro medio y que en ocasiones pueden presentarse algunos casos en las consultas externas servicios de medicina Interna en losdiferentes niveles de atención médica es que revisamos algunos aspectos del tema, relacionados con la clasificación, el diagnóstico, el tratamiento y los elementos clínicos generales de afecciones específicas incluidas en ese término.
Su definición tiene interés práctico al permitir plantear el diagnóstico diferencial entre las mismas. Algunas afectan sobre todo las vías aéreas mientras que otrasson parenquimatosas o mixtas.
El BAL y otras técnicas para obtener tejido pulmonar sin incluir necesariamente la eosinofilia periférica han ampliado la lista de posibles diagnósticos.
Existe un amplio abanico que va desde formas benignas y sin manifestaciones clínicas, hasta enfermedades persistentes o recurrentes, multisintomáticas y con una progresión fatal.14-15
Los infiltrados pulmonaressuelen manifestarse radiologicamente en forma de opacidades bilaterales de distribución segmentaria, de aspecto heterogéneo y carácter cambiante o migratorio.
Se acepta en general como eosinofilia periférica a un valor mínimo de 350 células/ul. Si bien esta eosinofilia periférica puede no estar presente, para demostrar la presencia de infiltración eosinófila del pulmón, recurrimos a técnicasdiagnósticas especiales: el BAL donde debemos encontrar un porcentaje de eosinófilos superior al 5%, a la biopsia transbronquial o pulmonar.










































Repaso fisiológico
El eosinófilo, fue diferenciado de otros PMN en 1978 por Paul Erlich, basándose en su núcleo bilobulado típico y su tinción con eosina. Su denominaciónproviene del griego Eos o diosa del Amanecer, dada la espectacularidad y brillantez de sus gránulos.
Es pequeño, deriva de la médula ósea y su desarrollo es estimulado por IL-5, IL-3 y GM-CSF; Circula en la sangre en números bajos, 3 al 6%. Tiene una vida media de 6 a 12 horas antes de migrar a los tejidos donde permanece por varios días Tiene un metabolismo muy activo y su característica másrelevante son los gránulos citoplasmáticos cuyas proteínas son responsables de muchas funciones proinflamatorias, principalmente en la patogénesis de enfermedades alérgicas, como célula efectora de hipersensibilidad inmediata, así como en la muerte de parásitos.
Los eosinofilos interactúan con otras células por la expresión de múltiples receptores de superficie.
Los eosinófilos en sangre ytejidos no inflamados se encuentran en estado de reposo. Para una respuesta inflamatoria deben estimularse, luego se activan para liberar sus mediadores.
Ya en los tejidos generan sus propias citocinas, inductoras de sobrevivencia en particular IL-5 y GM-CSF.
En la siguiente figura se representa los mecanismos de inflamación
Y como es inhibido por diferentes fármacos.

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Reviewarticle: new England Rothenberg 338 (22): 1592 fig 4








Etiopatogenia
En la actualidad no existe una clasificación única y aceptada universalmente. Ya en 1951 Crofton16 las clasificó en eosinofilia pulmonar simple (Síndrome de Loffler), eosinofilia pulmonar prolongada, eosinofilia pulmonar en asmáticos, eosinofilia tropical (pulmón eosinófilo) y eosinofilia pulmonar asociada a...