Manejo Practico De Una Eosinofilia

INTRODUCCIÓN
La eosinofilia es un dato que aparece de forma relativamente frecuente en la práctica clínica. Su importancia radica en dos aspectos principales: diagnósticos y patogénicos. Así, desde un punto de vista diagnóstico, la detección de eosinofilia sugiere la presencia de diversas entidades. Por otro lado, en algunas circunstancias, la liberación de productos de estos leucocitos seasocia a lesiones tisulares.
Aunque los mecanismos fisiopatológicos por los que aparece eosinofilia son de gran interés, en esta revisión no serán contemplados de forma detallada debido a razones de espacio. Inicialmente se revisará el concepto de eosinofilia, indicando sus limitaciones y nomenclatura. En un segundo apartado se consideran, de forma detallada, las principales causas de eosinofiliaagrupadas desde un punto de vista práctico. El siguiente epígrafe revisa las consecuencias patológicas de la eosinofilia tanto como dato "de alarma" como debidas directamente a la liberación de sustancias. Finalmente se consideran los principales aspectos terapéuticos, haciendo especial énfasis en el manejo de los antihelmínticos y en el tratamiento de la eosinofilia idiopática.
CONCEPTO Y LÍMITESSe considera que existe eosinofilia cuando el número total de eosinófilos circulantes en sangre periférica es significativamente superior al presente en la población normal. Los valores descritos por diferentes autores son muy variables oscilando entre 350 y 700/µL. Así, Rothemberg considera como límite para definir esta situación el de 350 eosinófilos/µL, mientras que Bridgen considera que existeeosinofilia a partir de 700 /µL. De cualquier forma, la mayor parte de autores consideran que existe eosinofilia cuando el número de eosinófilos es igual o mayor a 450/µL.
Sin embargo, este valor numérico debe ser matizado en relación con los datos clínicos, ya que algunos fármacos o diferentes situaciones (tanto fisiológicas como patológicas) pueden modificar esta magnitud. Entre los factoresfisiológicos que influyen en el número de eosinófilos circulantes se encuentran los siguientes: la hora del día en la que se realice la extracción de la muestra, la edad, el sexo, y el embarazo. A modo de ejemplo, la variación diurna del número de eosinófilos puede ser de hasta un 40%, mayor por la noche que por la mañana, en relación con el ritmo circadiano de corticoides. También influye en estamagnitud el empleo de fármacos (p. ej. adrenalina, ß-bloqueantes o corticoides) que puede modificar de forma notable el número de eosinófilos (hasta en un 30%). Finalmente, la presencia de infecciones agudas (principalmente víricas, bacterianas o protozoarias, especialmente la malaria) puede disminuir transitoriamente el número de eosinófilos circulantes, reapareciendo los valores basales una vezresuelto el problema infeccioso que ocasionó este descenso. Es importante insistir en que una infección no helmíntica puede llevar, de forma transitoria, a “normalizar” valores de eosinófilos muy elevados. Esta circunstancia puede observarse, en la práctica, en situaciones de patología importada (específicamente en el paciente con malaria) en las que, una vez resuelta la infección protozoaria, sedetecta eosinofilia.
Aunque no ha sido estudiado adecuadamente, el aumento del tanto por ciento de eosinófilos sin aumento del número total, no debe ser considerado de forma práctica una eosinofilia.
GRADOS DE EOSINOFILIA
En la práctica clínica, se acepta que el número total de eosinófilos tiene valor en la orientación diagnóstica, de tal forma que a medida que el número de eosinófilos es mayor,disminuyen las posibilidades diagnósticas. Sin embargo, no existen trabajos rigurosos en los que se relacione el grado de eosinofilia con los determinados agentes etiológicos.
De cualquier forma, la mayor parte de los autores emplea como puntos de corte los valores de 1000 y 3000/µL para definir 3 grados de eosinofilia. Así, se consideraría eosinofilia leve entre 450 y 999 eosinófilos/µL;...