Epicondilitis

BIOMECANICA Y PATOLOGIA APLICADA

UNIDAD DIDACTICA 7

Rosa María Díaz Sotres
19 de abril de 2015

BIOMECANICA)Y)PATOLOGIA)APLICADA)–)UD)7)

1!

Rosa!María!Díaz!Sotres!
EPICONDILITIS
La epicondilitis lateral, también conocida como codo de tenista es
la enfermedad mas común del codo. Es una tendinopatía por
sobreesfuerzos de repetición y contracción mantenida de los
extensores de la muñeca(extensor radial corto del carpo y
extensor común de los dedos). Aunque se relaciona a la práctica
de deportes como el tenis o el pádel, es mas frecuente en la
población general con trabajos manuales e incluso personas que
pasan su jornada laboral utilizando las manos con movimientos
muy repetitivos como un pintor, mecánico, carnicero, etc.

Vista lateral mostrando la musculatura y zona donde se presentael dolor.

Hay numerosas teorías sobre la etiología de este problema y
según la zona afectada podemos describir los siguientes:
•

Entesitis (Inflamación de la entesis, que es la zona de unión
entre el hueso y el tendón) en la inserción de los epicondilos
por micro traumas. Esta es la causa mas frecuente.

•

Afectación

de

la

articulación

humero-radial

y

de

la

membrana sinovial. Elligamento anular, la capsula articular
y el ligamento lateral externo están muy relacionados con la
inserción de los epicóndilos.
•

Neuritis microtraumática de la rama interósea posterior del
nervio radial por repetición de movimientos.

•

Alteración segmentaria en C5-C6 y C7 que provoca una
disminución de la tolerancia al dolor del periostio del
epicondilo lateral.BIOMECANICA)Y)PATOLOGIA)APLICADA)–)UD)7)

2!

Rosa!María!Díaz!Sotres!
La lesión se caracteriza por una por una neovascularización con
invasión fibroblástica mas que por una inflamación ya que los
estudios

histológicos

no

muestran

presencia

de

células

inflamatorias.
El síntoma principal es la presencia de dolor localizado en el
epicóndilo lateral. En ocasiones el dolor puede extenderse al
olecranon, cabeza del radio, terciosuperior del antebrazo y en
algunas ocasiones 2º y 3º dedo. La intensidad del dolor es
variable, pero aumenta con la extensión de la muñeca y los
dedos. En estados mas avanzados el dolor está presente en
reposo y puede llegar a provocar una paresia antiálgica (ausencia
de movimiento voluntario para evitar el dolor) por inhibición
refleja y rigidez matutina. La evolución de las epicondilitis segúnNirschl es:
•

Cambios inflamatorios que son reversibles

•

Cambios patológicos irreversibles al origen del ECRB
(extensor radial corto del carpo).

•

Ruptura del origen muscular del ECRB

•

Cambios secundarios tales como fibrosis o calcificación.

En la mayoría de los casos el diagnóstico es puramente clínico ya
que los síntomas y signos que presenta el paciente son muy
evidentes. Se puederealizar el test de Thomson por el cual el
paciente realiza una extensión de la muñeca contra resistencia, en
caso positivo el paciente presenta dolor. Este dolor se manifestará
también a la palpación en la zona del epicóndilo lateral.
Las radiografías, resonancia magnética y ecografía pueden llegar
a mostrar en estados muy avanzados pequeñas calcificaciones,
daño crónico y edema. Estas pruebasradiológicas nos ayudarán a
realizar un diagnóstico diferencial con el cual descartaremos otros
problemas como patología intraarticular del codo, lesión del

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3!

Rosa!María!Díaz!Sotres!
ligamento colateral lunar, disfunción cervical compresiva nerviosa,
o problemas reumáticos o metabólicos de la articulación del codo.

Imagen
mostrando

de

resonanciaepicondilitis

muy

magnética
avanzada,

con zonas claramente calcificadas.

En cuanto al tratamiento ortésico en casos
mas severos se realizará una ortesis de
inmovilización de la muñeca (WHO) con
45º de extensión en la muñeca. A la vez
que se le pondrá al paciente una única infiltración. El uso de esta
ortesis será decreciente hasta su retirada en tres semanas.
En pacientes con menos molestias se...