Epilepsias

RESUMEN: EPILEPSIAS
Definición
Afección crónica, de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes debido a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilépticas) asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clínicas.
Epilepsia no es sinónimo de crisis convulsiva y no todas las crisis convulsivas son epilépticas, muchas formas de epilepsias cursan sinconvulsiones.

Historia de la Epilepsia
Ha estado ligada a creencias magicoreligiosas.
Se menciona 2080 años antes de C. en el código Hammurabi.
Hipócrates en 400 A.C. Escribió una monografía que titulo “La Enfermedad Sagrada”
Mal Comical: El “Morbus Sacer” y el “Morbus Demonicus” de los griegos pasa a ser para los romanos el “Morbus Comitialis”
Galeno: Sintetizo las ideas griegas de los cuatroelementos en noción de los cuatro humores que menciono Hipócrates. Introdujo el termino Aura.
Brow-Séquard: El primero en desarrollar experimentos con conejillos de indias.
Charcot: Un neurólogo de renombre libro batallas con H. Jackson y Browsequard en el campo de la epilepsia.
William Gowers y Hughlings Jackson: El primero escribió “The Borderlands of Epilepsy”. El nombre de Jackson estaasociado a un tipo de epilepsia (Jacksoniana) y definió epilepsia como “Descargas Ocasionales, Súbitas, excesivas, Rápidas y locales de la sustancia gris.”
Buda, Alejandro magno, julio cesar, Dostoiewski, Pascal, Byron, Napoleón, Van Gogh son personajes de la historia que se les conoció como epilépticos.
Fisiopatología de las crisis epilépticas
Las crisis son manifestaciones paroxísticas delas propiedades eléctricas del córtex cerebral. Las crisis epilépticas probablemente se produzcan por un desequilibrio entre las actividades inhibidoras y excitadoras de los agregados neuronales, lo que predispone a que descarguen de manera hipersincrónica.
Muy poco se conoce sobre el cómo comienzan y el por qué se paran. La terminación de la crisis es un proceso activo en el que estáninvolucrados neurotransmisores como la purina, la adenosina y los opiáceos endógenos. Estos mismos mecanismos que paran la crisis también producirán los síntomas postcríticos.
La base patofisiológica de las crisis de comienzo parcial es una descarga epileptiforme de un grupo pequeño de neuronas corticales, se produce por una despolarización prolongada calcio-dependiente, seguida de una hiperpolarizaciónposterior.
La neurofisiología nos aporta los siguientes datos:
a) La manera como se manifiesta clínicamente una descarga epiléptica depende de la zona del encéfalo en que se origina dicha descarga. así, las originadas en la parte alta del tallo encefálico (formación reticular mesodiencefalicas) se proyectan en forma difusa y simultáneamente a todo el encéfalo, a acompañándose de trastornos de laconciencia con fenómenos motores bilaterales o sin ellos.
Una descarga que se inicia en la corteza cerebral puede mantenerse localizada o propagarse localmente para afectar neuronas corticales adyacentes. También puede difundirse por vías cortico- talamicas para activar los mecanismos mesodiencefalicos de las sustancia gris profunda del tallo encefálico alto y así producir una descargasecundariamente generalizada.
Si la red cortical afectada está en el córtex visual la manifestación clínica será visual; si se afectan otras áreas del córtex se podrán producir fenómenos sensoriales, motores, gustatorios, gestuales, etc. La génesis primaria parece encontrarse en el córtex cerebral. Sin embargo, en el caso de las crisis generalizadas las aferencias subcorticales normales y anormalescuando alcanzan un córtex epiléptógeno susceptible, van a jugar un papel primordial. Así se han observado que algunas manifestaciones clínicas de las crisis generalizadas son debidas a que están involucrados el hipotálamo, diencéfalo e incluso el tronco cerebral.

b) La despolarización excesiva de la membrana neuronal es la condición básica para la aparición de la actividad epiléptica. Esta...