EPISIOTOMIA

EPISIOTOMÍA

Se entiende por episiotomía a la realización de una incisión en el periné en la cual se ve comprometida la piel, plano muscular y mucosa vaginal; que se utiliza para facilitar el segundo estadio de la labor y hacer más rápida la salida del feto. Se dice que el utilizar esta técnica disminuye marcadamente el riesgo de laceraciones vaginales y que a pesar de ser una técnica simplede realizar no deja de tener riesgos potencialmente peligrosos.
La episiotomía está indicada en cualquier situación en la que se prolongue el segundo estadio de la labor y que por lo tanto ponga en riesgo la vida de la madre, la integridad del periné o el bienestar fetal. Las indicaciones de esta la podemos dividir en maternas y fetales; dentro de las indicaciones maternas podemos encontrar:-Enfermedad cardiaca descompensada como por ejemplo estenosis mitral
- Evitar el prolapso genital
- Riesgo de trauma perineal significativo como por ejemplo macrosomía fetal, el uso de fórceps o vacum, ruptura perineal inminente
Y dentro de las fetales podemos encontrar:
Distrés fetal en el segundo estadio del trabajo de parto
Prematurez
Presentación podálica o de cara
Distocia de hombrosPosición de occipucio posterior
Los nacimientos precipitados están más asociados a lesiones perineales por lo que una episiotomía en tiempo correcto es esencial en esa situación.
De la misma forma que existe indicaciones para realizar este procedimiento existen contraindicaciones tanto absolutas como relativas.

La única contraindicación absoluta es:
Que la paciente se rehúse a que se realiceeste procedimiento
Mientras que al hablar de contraindicaciones relativas podemos mencionar más de una entre las cuales están:
Cicatriz severa o malformación en el periné
Condiloma extenso que pueda causar una hemorragia franca en el sitio de incisión
Que la paciente presente una fistula
Enfermedades maternas en la cual se vea comprometida la cicatrización de la herida como diabetes VIH, oenfermedades autoinmunes.
De acuerdo con la orientación del corte de la episiotomía esta puede dividirse en de la sección o el corte, la episiotomía puede ser:
Media en la cual se realiza un corte entre la vagina y el ano. Este tipo de episiotomía tiene tanto ventajas como desventajas y algunas de las ventajas es que es fácil de realizar, su reparación es fácil, el dolor puerperal es escaso,existen muy pocos casos de dispareunia, los resultados anatómicos son muy buenos; y sobre las desventajas podemos decir que se encuentra el desgarro del esfínter anal y recto.

Medio lateral: en esta se realiza un corte como su nombre lo dice medio lateral en ángulo hacia abajo que se encuentra lejos de la vagina y en el cual si se compromete musculo. Al igual que en la episiotomía media, en lamedio lateral también existen ventajas como que proporciona un espacio más amplio en relación a la media y existe una frecuencia baja de desgarros tipo III y IV; sin embargo también existen desventajas dentro de las cuales están: una mayor pérdida sanguínea, una cicatrización más difícil, se puede obtener un mal resultado anatómico y estético y más probabilidad que haya dolor puerperal ydespareunia.



Me parece importante mencionar también el momento en el cual se debe realizar la episiotomía ya que dependiendo del momento en el que se realice se podrán obtener mejores resultados. Si la episiotomía se realiza en el momento en el que la cabeza fetal está a punto de nacer muy probablemente la lesión músculo nerviosa ya estará instaurada; por lo que realizar este procedimiento no tendráningún beneficio para la paciente. Por el contrario si este procedimiento se realiza muy tempranamente se puede presentar hemorragia abundante; por lo que podemos decir que el momento idóneo para realizar la episiotomía en general es la cabeza del feto se puede observar a través del introito vulvar en un diámetro aproximadamente de 3 a 4 centímetros.
Para realizar la incisión se debe de haber...