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CASO CLÍNICO 1.
Se muestra el caso de una paciente femenina de 14 años de edad. La paciente de etnia tarahumara fue ingresada a través del departamento de urgencias con un cuadro clínico de 30 díasde evolución, caracterizado por cefalea pulsátil, generalizada. Fue valorada por médico en dos ocasiones, en las cuales se indicó paracetamol y otros analgésicos.
La cefalea se vuelve más intensa y22 días antes de su ingreso se agregan vómitos en proyectil; 18 días después presenta crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas y diplopía, motivo por el cual se hospitaliza en unidad médicaregional, donde se realiza TAC de cráneo, en la cual se reportan lesiones hipodensas corticales, localizadas a nivel de lóbulo parietal derecho, sugiriendo proceso neuroinfeccioso.
En dicha unidad seinicia manejo con ceftriaxona y claritromicina (se desconoce tiempo y dosis), sin embargo, por falta de mejoría, se decide enviar al Hospital Infantil del Estado de Chihuahua.
A su ingreso a launidad, la paciente presenta ataxia, dismetría, aumento de base de sustentación, diplopía (déficit del VI par craneal), así como datos de irritación meníngea como Kerning y Brudsinsky positivos.
Seencuentra disminución de ruidos respiratorios en base torácica derecha; extremidades hiperrefléxicas y con disminución de la sensibilidad.
En varias ocasiones durante su estancia hospitalaria, se tomarondiversas muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR), cuyos resultados se pueden observar en la tabla inferior.
La radiografía de tórax muestra datos sugestivos de proceso fímico (micro y macronodulaciones en ambos hemitórax). Se solicita TAC de cráneo, baciloscopías y aplicación del derivado proteico purificado (PPD).
Tres días después de su ingreso, la paciente persiste con alteracionesneurológicas, caracterizadas por alucinaciones visuales y lenguaje incoherente, cefalea intensa y desviación del ojo izquierdo hacia la parte media (afección del VI par craneal).
Al cuarto día de su...