equilibrio y desequilibrio de la personalidad

 MODELO DE ENTREVISTA EN ETAPA PRENATAL
FACTORES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES EN EL EMBARAZO

-Edad:............................................-Sexo:.....................
-Fecha de Nacimiento:................................................
-Lugar de Nacimiento:..........................................................
-EstadoCivil:...............................
-Grado de Instrucción:................................................
-Ocupación:.....................................................................................-Religión:.........................................................................................
-Residencia Actual:.....................................................
-ResidenciaAnterior:......................................................................
-Grupo Sanguíneo:………………………….. Factor RH ( )
-Nivel Socio económico: Alta ( ) Media ( ) Baja ( )
-Red Social:Vive sola ( ) acompañada ( )
Precise a las personas:……………………………………………………

-MOTIVO DE CONSULTA…………………..:..............................................................................................................
.............................................................................................................................................
-Nº de embarazo:……………..-Embarazo Planificado:…………….
-Tiempo de embarazo:…………...
- Evolución de embarazo: Favorable ( ) No favorable ( ) No precisa ( )

FACTORES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS
Y SOCIALES EN ELEMBARAZO
I Trimestre
II Trimestre
III Trimestre
Profesional de control de
embarazo



Tipos de alimentos consumidos predominantemente



Nauseas



Vómitos



MareosDesmayos



Convulsiones



Hemorragia



Zona de Edema



Variaciones en peso



Amenaza de aborto



Rubeola



Sífilis



Tuberculosis



Diabetes...