Escoliosis. Técnica quirúrgica

ESCOLIOSIS

La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna vertebral, que implica una curvatura cóncava en la parte anterior de los cuerpos vertebrales, curvaturas posteriores convexas y una rotación lateral de la columna.
Según su etiología la escoliosis puede ser principalmente de dos tipos: de causa conocida o idiopática (causa desconocida). En el 75% de los casos sonde tipo idiopáticas, el resto se debe a causas como anormalidades esqueléticas congénitas, vertebrales y extravertebrales, enfermedades neuromusculares, neurofibromatosis, artrogriposis, traumatismos y trastornos varios.
La escoliosis idiopática se divide en escoliosis infantil (de 0 a 3 años), escoliosis juvenil (de 3 a 10 años) y escoliosis de la adolescencia (mayor de 10 años).
Existen dostipos de escoliosis idiopática infantil: progresiva (en general se incrementa con rapidez) y en resolución (se resuelve en pocos años con tratamiento o sin él).
Entre un 70% y un 90% de pacientes con escoliosis idiopática infantil están dentro del tipo de escoliosis en resolución. El tratamiento de la escoliosis idiopática infantil está determinado por el tipo de curva. Las curvas en resolucióny flexibles (- de 20º) requieren solo observación con radiografías hasta que la curva se resuelva. Si la curva es mayor se considera progresiva. Si es posible se coloca ortesis para intentar detenerla y en caso de no lograrlo el mejor tratamiento es una fusión relativamente corta que incluya la curva primaria. La columna vertebral deberá controlarse hasta la finalización del crecimiento.
Laescoliosis idiopática juvenil afecta principalmente al 15% de los pacientes con escoliosis. El tratamiento de la escoliosis idiopática juvenil sigue los mismos lineamientos que la escoliosis idiopática adolescente.
En las curvas menores a 20º se realizan evaluaciones clínicas y radiológicas cada 4 a 6 meses y en caso de considerarlo necesario se utilizará ortesis. Si la curva progresa más de 60º apesar del uso de ortesis está indicado efectuar una estabilización quirúrgica. El área de fusión se elige como en la escoliosis idiopática adolescente y en general se efectúa una fusión posterior con instrumentación.
Los factores pronósticos de progresión de la curva más significativos están relacionados con el potencial de crecimiento del paciente, la edad de comienzo y el haber presentado o nomenarca en las niñas, entre otros.
Las curvas diagnosticadas en pacientes menores de 10 años de edad presentan un riesgo de progresión del 88%, mientras que las diagnosticadas después de los 15 años presentan solo un 29% de riego de progresión.
Para el tratamiento es fundamental identificar la o las curvas estructurales para decidir que área de la columna debe corregirse.
El primer objetivodel tratamiento es restablecer la simetría del tronco centrando la 1ª vértebra torácica sobre el sacro y al mismo tiempo mantener la pelvis y los hombros bien nivelados. El segundo objetivo es enderezar las curvas estructurales (sobre todo en la región torácica) para detener el deterioro de la función pulmonar.
Por lo general la cirugía a llevar a cabo consiste en una artrodesis posteriorinstrumentada, pero en ciertos casos en los que la curva estructural es muy rígida puede requerirse una cirugía combinada, que consiste en la resección de la mayor cantidad de discos intervertebrales posibles por vía anterior, con el fin de darle flexibilidad a la columna, y luego realizar la artrodesis y posible corrección por vía posterior.

Técnica quirúrgica

1. Anestesia: una vez que elpaciente ingresa al quirófano es asistido por el médico anestesiólogo en la camilla de ingreso donde realiza la inducción, la relajación y la intubación (debido a que el paciente permanecerá varias horas boca abajo es conveniente que el tubo endotraqueal sea del tipo espiralado). Se colocan los electrodos para el monitoreo cardiológico, se lubrican y cierran los ojos y, cuando el anestesiólogo lo...