esguince de tobillo y reabilitacion

Definición de esguince
Esguince es el conjunto de lesiones capsuloligamentosas de una articulación, secundarias a una acción traumática que origina movimientos anormales, pero sin pérdida de las superficies articulares y sin provocar lesiones óseas.
Tipos de esguince
Esguince simple: solo presenta lesiones capsuloligamentosas y periarticulares.
Esguince compuesto: presenta además lesionesendoarticulares como sería de los meniscos o de ligamentos cruzados en el caso de la rodilla.
Esguince
Generalmente se califica como un evento poco trascendente, pero la falta de atención lo puede convertir en un evento de secuelas de difícil solución.
Los esguinces son más frecuentes en el adulto que en el joven, esto por la disminución de la elasticidad ligamentosa.
Esguince de tobillo
Losesguinces de tobillo son torceduras o distensiones capsuloligamentosas del tobillo.
Pueden producirse como consecuencia de un golpe directo sobre el tobillo (en deportes que implican contacto) o como consecuencia de una caída, un mal apoyo o un movimiento incorrecto.
Esta lesión aparece en casi todos los deportes, excepto en los acuáticos, que no implican un apoyo del pie.
Los deportistas quemás sufren esta lesión son los futbolistas, jugadores de baloncesto y corredores. Generalmente se produce cuando el deportista pisa sobre una superficie irregular y el pie se gira
La mayoría de los pacientes que sufren un esguince de tobillo quieren regresar a su actividad habitual lo antes posible, esto no es posible hasta pasadas de 4 a 6 semanas.

Anatomía del tobillo

Esguince detobillo
Huesos: los huesos que forman parte del tobillo son la tibia, el peroné (hueso del lado externo) y el estrágalo.
Ligamentos: mantienen a los huesos unidos. Son: el ligamento lateral interno (une la tibia al astrágalo por el lado interno del tobillo); los ligamentos laterales externos ( en número de tres unen al peroné, el astrágalo y el calcáneo) y los ligamentos de la sindesmosis (quemantienen unidos la tibia con el peroné).
Tendones: son los que transmiten la acción de los músculos a los huesos.
Los que pasan por delante del tobillo, permiten que flexionemos el pie hacia el dorso, y los que pasan por detrás permiten la flexión del pie hacia abajo.
Hay unos tendones que pasan por los lados del tobillo (los peroneos en la cara externa, y los tibiales en la interna) que nosayudaran en la rehabilitación de las lesiones del tobillo.

Mecanismo de lesión
- El 85 % de los casos consiste en una inversión forzada (torcedura del tobillo hacia dentro). Las estructuras que resultan lesionadas son los ligamentos laterales.
Mecanismo de lesión
Cuando la torcedura es en eversión (hacia fuera), las lesiones son más graves, pues suelen asociar fracturas.
Una lesión deinversión puede desprender un pedazo de hueso, originando una fractura por avulsión.
Pude producirse también una fractura del quinto metatarsal en el pie e incluso del calcáneo.
Clasificación de la asociación americana de medicina del deporte:
GRADO I.- Ruptura de un mínimo de fibras ligamentosas.
GRADO II.- Ruptura de un número mayor de fibras ligamentosas y / o capsulares.
GRADO III.- Completaavulsión o ruptura ligamentosa y capsular
El signo clínico más manifiesto es el dolor espontáneo e intenso, que se presenta en relación al movimiento de la articulación por lo que puede ser incapacitante. (limitación funcional).
Puede acompañarse de edema, equimosis y en los casos más graves de hemartrosis o de hidratrosis.
El lesionado es incapaz de caminar tras la lesión
En pocas horas seaprecia una alteración de la piel que aparece negro-azulada.
Hay que valorar el margen de movilidad del tobillo, tanto activo como pasivo, en todos sus posibles movimientos.
Valorar la inestabilidad articular
Pruebas clínicas para valorar grado de inestabilidad:
Cajón anterior: desplazamiento anterior del pie respecto al tobillo (compatible con el diagnóstico de desgarro del ligamento...