Esguinces y otras traumatologias

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Traumatología en atención primaria

Patologías más frecuentes en atención primaria

HOMBRO
El hombro es la articulación del aparato locomotor con mayor rango de movilidad y mantiene su estabilidad gracias a las estructuras ligamentosas que le rodean. En su patología propiamente articular destacamos:

Tendinitis del manguito de los rotadores
La tendinitis del manguito de los rotadoresrepresenta el 65 por ciento de las causas que producen dolor de hombro.
El manguito de los rotadores (Figura 1) está constituido por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Para llegar desde su origen en el omóplato hasta su inserción en el húmero tienen que pasar por el estrecho túnel formado por el acromión y el ligamento acromiocoracoideo. Al realizar movimientosde antepulsión y abducción del brazo se origina un estrechamiento entre el troquiter y el arco coraco-acromial, quedando entonces el manguito de los rotadores pinzado. El tendón que primero se afecta es el del supraespinoso. Aunque al principio del proceso hay diferencias en los movimientos en función del tendón afectado, poco a poco se van afectando los tres tendones. El conflicto de espacio esaun mayor si además existen factores anatómicos que favorecen la disminución del espacio como son un espolón acromial, acromion con osteofitos o engrosamiento del ligamento acromiocoracoideo.

La presentación del cuadro suele ser aguda, tras un sobreesfuerzo en pacientes jóvenes o crónica en pacientes mayores con un curso más insidioso y frecuentes dolores nocturnos. En las primeras fases de lainflamación el tendón presenta edema y hemorragia, para luego aparecer fibrosis de la bursa subacromial, pudiendo terminar en degeneración del tendón con rotura del tendón.

El paciente presenta un dolor en la cara anterolateral del hombro y en la región deltoidea, con el típico signo del arco doloroso: aparece dolor a la movilidad activa y contrarresistida entre los 70 y los 120º de abducción delhombro.

Entre las maniobras de movilidad activa contra resistencia que evidencian una tendinitis del manguito de los rotadores se encuentran:

- Prueba de Patte: explora e infraespinoso. Partiendo de una abducción de 90º y 30º de antepulsión se pide al paciente que realice una rotación externa contra resistencia.
- Prueba de Jobe: explora el supraespinoso. Con el hombro en antepulsión a 30ºel codo extendido y totalmente pronado, se realiza una abducción del hombro contra resistencia.
- Maniobra de impigement: explora el supraespinoso. Con la mano sobre el hombro sano contralateral, el paciente realiza una elevación del codo contra resistencia.
- Prueba de Gerber: explora el subescapular. El paciente coloca su mano en la espalda con el codo a 90º, el paciente separa la mano de laespalda contra resistencia.
Se trata con AINE, medidas físicas y reposo relativo, modificando la actividad del hombro. Las infiltraciones se utilizan si no existe mejoría clínica. En cuanto comience a disminuir el dolor, se recomienda la realización de ejercicios para recuperar la movilidad del hombro, empezando con ejercicios pendulares del hombro. Se recurrirá a la fisioterapia si tras eltratamiento correcto, el cuadro no cede en 6 semanas.

Tendinitis bicipital
Es la lesión del tendón largo del bíceps (Figura 2) y suele asociarse a tendinitis del manguito de los rotadores. Igualmente, puede presentarse por esfuerzos intensos de levantamiento realizados por el bíceps.

El dolor se localiza en la cara anterior del hombro y aumenta a la palpación del tendón en la correderabicipital. Se explora con dos maniobras:

- Palm up test: con el codo extendido y supinado, y el hombro a 80º de antepulsión, aparece dolor al intentar subir el brazo contra resistencia.
- Test de Yergason: con el codo pegado al cuerpo, flexionado a 90º y pronado, aparece dolor al realizar supinación contra resistencia.

El tratamiento se fundamenta en el empleo de AINE y reposo, pudiendo recurrir a...
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