ESOFAGITIS INFECCIOSAS
Páginas: 5 (1243 palabras)
Publicado: 15 de mayo de 2015
ESOFAGITIS INFECCIOSAS
Las esofagitis infecciosas son una causa infrecuente de patología esofágica que se relaciona en general con estados de inmunosupresión y con la presencia de otros factores predisponentes. Los agentes etiológicos más frecuentes de las esofagitis infecciosas son Candida albicans, el virus del herpes simple tipo I (VHS) y el citomegalovirus (CMV). Otros agentes infecciososson las micobacterias (Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium avium complex), las bacterias y los protozoos. En pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es frecuente la presencia de ulceraciones esofágicas en las que no se detecta ningún agente infeccioso.
Los síntomas de esofagitis infecciosa son similares para todos los agentes infecciosos, y además es posibleque en un mismo paciente coexistan varias infecciones. Para el diagnóstico es esencial realizar una correcta anamnesis que defina la clínica de presentación y la existencia de enfermedades o factores predisponentes.
CLINICA
Odinifagia: común de todos los tipos de esofagitis infecciosa
Disfagia: presentación de la esofagitis por Candida y micobacterias
Dolor torácico hemorragia digestiva alta: envirales
Fiebre: frecuente en las infecciones bacterianas y por micobacterias.
ENDOSCOPIA Y TOMA DE MUESTRAS
El principal método diagnóstico es la endoscopia porque permite la visualización de las
lesiones y la toma de muestras para estudio histológico o microbiológico. Hoy día, la radiología baritada no tiene valor. En pacientes con sida, la ausencia de lesiones mucosas en la endoscopia secorrelaciona bien con la ausencia de esofagitis infecciosa por lo que no está indicada la toma rutinaria de biopsias.
Candida. La infección por Candida se caracteriza endoscópicamente por la formación de placas blanquecinas aisladas o confluentes que inicialmente son más intensas en el esófago proximal y que, progresivamente, se extienden de forma distal. En los grados mas graves de afectación, elmaterial puede llegar a disminuir la luz del esófago. En pacientes con VIH es rara la formación de úlceras por lo que su presencia debe sugerir la coexistencia de otro agente infeccioso, en general un virus. A pesar de que el aspecto endoscópico es muy sugestivo, está indicada la toma de muestras ya sea por cepillado o mediante biopsia para confirmar el diagnóstico.
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
El VHSinfecta las células epiteliales escamosas por lo que suele producir una lesión mucosa superficial. La lesión más precoz es la vesícula, pero es poco frecuente encontrarla en la endoscopia. Más habitual es encontrar úlceras pequeñas (< 2 cm), superficiales y con apariencia de volcán, mientras que en casos graves se puede encontrar una esofagitis difusa. Cuando las lesiones son pequeñas, cubiertasde exudado y de distribución difusa pueden confundirse con las lesiones producidas por Candida. Las úlceras profundas y de mayor tamaño son muy raras y más típicas del CMV. Para el diagnóstico es esencial la toma de muestras que deben obtenerse de los bordes de las úlceras que es donde es más evidente el efecto citopático de la infección (células epiteliales multinucleadas y con inclusionesvirales). El cultivo puede ayudar al diagnóstico, pero los tests serológicos no son útiles.
CITOMEGALOVIRUS
El aspecto endoscópico es variable encontrándose úlceras múltiples, úlceras solitarias gigantes o una esofagitis difusa superficial. El mejor método diagnóstico es la biopsia del fondo de la úlcera, ya que el CMV no infecta el epitelio escamoso sino las células endoteliales de la láminapropia. La sensibilidad aumenta a casi el 100% cuando se toma un mínimo de 10 muestras del fondo de la úlcera. Las células endoteliales infectadas son de un tamaño mayor de lo normal, con inclusiones nucleares grandes o inclusiones citoplásmicas granulares basófilas. Ni el cepillado de las lesiones ni la obtención de una serología son útiles para el diagnóstico.
MICOBACTERIAS
En el contexto de una...
Las esofagitis infecciosas son una causa infrecuente de patología esofágica que se relaciona en general con estados de inmunosupresión y con la presencia de otros factores predisponentes. Los agentes etiológicos más frecuentes de las esofagitis infecciosas son Candida albicans, el virus del herpes simple tipo I (VHS) y el citomegalovirus (CMV). Otros agentes infecciososson las micobacterias (Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium avium complex), las bacterias y los protozoos. En pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es frecuente la presencia de ulceraciones esofágicas en las que no se detecta ningún agente infeccioso.
Los síntomas de esofagitis infecciosa son similares para todos los agentes infecciosos, y además es posibleque en un mismo paciente coexistan varias infecciones. Para el diagnóstico es esencial realizar una correcta anamnesis que defina la clínica de presentación y la existencia de enfermedades o factores predisponentes.
CLINICA
Odinifagia: común de todos los tipos de esofagitis infecciosa
Disfagia: presentación de la esofagitis por Candida y micobacterias
Dolor torácico hemorragia digestiva alta: envirales
Fiebre: frecuente en las infecciones bacterianas y por micobacterias.
ENDOSCOPIA Y TOMA DE MUESTRAS
El principal método diagnóstico es la endoscopia porque permite la visualización de las
lesiones y la toma de muestras para estudio histológico o microbiológico. Hoy día, la radiología baritada no tiene valor. En pacientes con sida, la ausencia de lesiones mucosas en la endoscopia secorrelaciona bien con la ausencia de esofagitis infecciosa por lo que no está indicada la toma rutinaria de biopsias.
Candida. La infección por Candida se caracteriza endoscópicamente por la formación de placas blanquecinas aisladas o confluentes que inicialmente son más intensas en el esófago proximal y que, progresivamente, se extienden de forma distal. En los grados mas graves de afectación, elmaterial puede llegar a disminuir la luz del esófago. En pacientes con VIH es rara la formación de úlceras por lo que su presencia debe sugerir la coexistencia de otro agente infeccioso, en general un virus. A pesar de que el aspecto endoscópico es muy sugestivo, está indicada la toma de muestras ya sea por cepillado o mediante biopsia para confirmar el diagnóstico.
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
El VHSinfecta las células epiteliales escamosas por lo que suele producir una lesión mucosa superficial. La lesión más precoz es la vesícula, pero es poco frecuente encontrarla en la endoscopia. Más habitual es encontrar úlceras pequeñas (< 2 cm), superficiales y con apariencia de volcán, mientras que en casos graves se puede encontrar una esofagitis difusa. Cuando las lesiones son pequeñas, cubiertasde exudado y de distribución difusa pueden confundirse con las lesiones producidas por Candida. Las úlceras profundas y de mayor tamaño son muy raras y más típicas del CMV. Para el diagnóstico es esencial la toma de muestras que deben obtenerse de los bordes de las úlceras que es donde es más evidente el efecto citopático de la infección (células epiteliales multinucleadas y con inclusionesvirales). El cultivo puede ayudar al diagnóstico, pero los tests serológicos no son útiles.
CITOMEGALOVIRUS
El aspecto endoscópico es variable encontrándose úlceras múltiples, úlceras solitarias gigantes o una esofagitis difusa superficial. El mejor método diagnóstico es la biopsia del fondo de la úlcera, ya que el CMV no infecta el epitelio escamoso sino las células endoteliales de la láminapropia. La sensibilidad aumenta a casi el 100% cuando se toma un mínimo de 10 muestras del fondo de la úlcera. Las células endoteliales infectadas son de un tamaño mayor de lo normal, con inclusiones nucleares grandes o inclusiones citoplásmicas granulares basófilas. Ni el cepillado de las lesiones ni la obtención de una serología son útiles para el diagnóstico.
MICOBACTERIAS
En el contexto de una...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.