esofago

Cáncer de esófago
Autores: Dr. Oddone N, Bruno G.
Hombre 58 años.
MC: Disfagia.
EA: Comienza hace 2 meses con disfagia progresiva sin remisiones, primero para sólidos y luego para semisólidos. Actualmente ingiere líquidos y papillas blandas. Sensación de detención del bolo alimenticio en región esternal baja. Desde hace meses sialorrea sobretodo nocturna. En algunas oportunidades ha tenidoregurgitaciones. No presentó dolor torácico de ningún tipo. Adelgazamiento de 10kg en los últimos meses. No astenia, ni anorexia.
AP: Fumador intenso de 2 cajillas/día. Bronquítico crónico, etilista y enolista moderado.
EXFIS:
Estado general conservado, aunque impresiona como adelgazado, tolera el decúbito, eupneico.
PM: Bien coloreadas.
Cuello: Eje visceral bien centrado, no se palpatiroides, ni adenopatías.
PP: Aumento del volumen en sus tres diámetros, expansibilidad y elasticidad disminuidas. MAV disminuido globalmente. Se ausculta algunos estertores secos diseminados.
CV: s/p.
Abd: Excavado, sin circulación colateral, ni visceromegalias. Epigastrio libre e indoloro.
TR: s/p.
FGS: A 30 cm de la arcada dentaria, existe lesión infiltrante y vegetante extendidacircunferencialmente. Fue posible avanzar 3cm en sentido distal a través del desfiladero de paredes vegetantes pero no se pudo avanzar más allá por el sangrado que se produjo. Se toman biopsias.
Anatomía patológica: Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado.
En suma, hombre de 58 años, que consulta por historia de 2 meses de evolución centrada por disfagia, sialorrea y regurgitaciones acompañada de unadelgazamiento de 10 kg. Se aporta una fibrogastroscopia que informa lesión vegetante e infiltrante, en el esófago, cuya biposia informó carcinoma epidermoide.
DIAGNÓSTICO POSITIVO
Estamos frente a un hombre de 58 años portador de un cáncer de esófago.
Del análisis clínico-semiológico se destaca una historia de 2 meses de evolución centrada por disfagia progresiva y sin remisiones por lo quees orgánica. Dicha disfagia orgánica se acompañó de sialorrea y regurgitaciones, todos ellos elementos del sindrome esofágico que sumado a la repercusión general con un adelgazamiento de 10kg nos permiten hacer diagnóstico clínico de cáncer de esófago.
Esto fue avalado por la endoscopía que evidenció una lesión vegetante e infiltrante a nivel esofágico y confirmado definitivamente por el estudiohistopatológico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A la luz de los hallazgos clínicos-endoscópicos y fundamentalmente histopatológicos no se plantean diagnósticos diferenciales.
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
En cuanto a la topografía clínicamente presenta sensación de detención del bolo alimenticio a nivel retroesternal bajo, es de saber que esta sensación es subjetiva y no tiene valor a la hora detopografiar el tumor. Endoscópicamente está a 30 cm de la arcada dentaria lo que siguiendo el mapa endoscópico de Terracol corresponde al límite entre el esófago torácico medio y el inferior. La altura endoscópica no es exacta y varía de acuerdo al biotipo del paciente, por lo que será el estudio radiológico contrastado que al comparar con las estructuras mediastinales nos permitirá topografiardefinitivamente al tumor.
DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN LESIONAL
En cuanto a la extensión lesional en virtud de la sintomatología que ha determinado así como por las características endoscópicas de la lesión podemos catalogarlo como una cáncer avanzado entendiendo por tal aquel que se extiende más allá de la submucosa.
En lo local, se extiende por continuidad en la pared del órgano, circunferencialmente hacomprometido prácticamente toda la luz, dejando únicamente un desfiladero por donde se introduce la óptica del fibroscopio. En sentido longitudinal su límite proximal está a 30cm de la arcada dentaria sabemos que al menos se extiende 3cm en sentido distal no siendo posible endoscópicamente determinar el limite macroscópico distal. Es de destacar que existe un crecimiento submucoso más allá del...