Espondilodiscitis

Espondilodiscitis
RAUL MIRELES DELGADO
GRUPO 7-5
DR. LUIS CARLOS RIVERA S AL AS
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Introducción y epidemiologia
Las espondilodiscitis o infecciones de la columna vertebral representan la forma más frecuente
de infección osteoarticular en los adultos, aproximadamente entre el 2-5%.
Aparece en dos picos, en la infancia y en mayores de 65 años.
Su diagnóstico ytratamiento siguen siendo un reto importante puesto que todavía existe un
porcentaje no despreciable de pacientes en los que el diagnóstico se demora y cuya mortalidad
se mantiene entre un 5-15%.

Clasificación
Se pueden clasificar las infecciones de la columna vertebral según su localización, su
microorganismo causal y según su vía de diseminación.

Osteomielitis
vertebral piógena
E N LO S Ú LT I M O SA Ñ O S L A I N C I D E N C I A D E L A O S T E O M I E L I T I S V E RT E B RA L
P I Ó G E N A H A A U M E N TA D O , R E P R E S E N TA N D O E N T R E E L 2 - 7 % D E L A S
O S T E O M I E L I T I S . G E N E RA L M E N T E A F E C TA A M AYO R E S D E 5 0 A Ñ O S Y
VA R O N E S .

Etiología
Cualquier enfermedad que produzca bacteriemia puede
dar lugar a una osteomielitis vertebral hematógena• Orígenes más frecuentes las infecciones urinarias y la bacteriemia transitoria tras
procesos genitourinarios.

Inoculación directa

• Heridas penetrantes o cirugía vertebral.
• Sin embargo, hasta en un 37% de los casos no es posible identificar el origen de la
infección.

S. aureus

• Responsable del 40-55% del total de las infecciones vertebrales piógenas de los adultos y
hasta un 80-90% de lapoblación infantil.

Aumento de la incidencia de las osteomielitis vertebrales
producidas
Salmonella como germen causal
En nuestro medio hay que tener presente la infección por
Brucela

• Bacilos Gram negativos, como E. coli, Pseudomonas (frecuente en ADVP) y Proteus.

• En relación a una infección intestinal previa.

• Especialmente en la gente que trabaja con ganado o ingiere productos lácteossin
pasteurizar.

La vía hematógena es el mecanismo más
habitual de la infección vertebral.
TEORÍA DEL PLEXO VENOSO DE BATSON

El drenaje venoso de la columna se realiza a través de un sistema de plexos venosos avalvulares, que
permiten el flujo bidireccional, estando comunicado con el sistema venoso intraabdominal,
pudiendo llegar a producirse un flujo retrógrado de los gérmenes de la regiónabdominopélvica y
favorecer su siembra en la columna.
Esta teoría actualmente está en desuso.

TEORÍA ARTERIOLAR BASADA EN EL
TRABAJO DE WILEY Y TRUETA

Existen abundantes anastomosis arteriales en el interior del cuerpo vertebral, con
arteriolas terminales en la región metafisaria, donde hay enlentecimiento del flujo
sanguíneo que favorece el asentamiento de los gérmenes.
Desde esta regiónmetafisaria, las bacterias pueden distribuirse a través del disco
avascular, o bien, a través de los vasos que se anastomosan en la periferia del anillo
fibroso.
A partir de aquí, la infección puede propagarse a otras vértebras adyacentes, gracias a
la rica red arterial posterior.

Consecuencia
Pueden formarse abscesos epidurales, retrofaríngeos, paravertebrales o llegar a propagarse
por el psoashasta la ingle o incluso al propio canal medular.
En los niños, los conductos del cartílago permiten a los microorganismos el acceso directo al
disco intervertebral, lo que explica la inoculación directa del germen en el disco a diferencia de
los adultos.

Clínica
Las
manifestaciones
clínicas
determinadas

Virulencia del
patógeno y la

Resistencia
del paciente

Forma

Intervalo
de 3 mesesSíntomas

Síntomas
atípicos

Aguda

Aparición de
los síntomas

Dolor 90%

Dolor
abdominal

Malestar
general

Columna
lumbar
(50%),

La fiebre 50%

Dolor en
cadera

Signos de
afectación
sistémica.

Columna
torácica (3035%)

Subaguda

Crónica

Diagnóstico.

Sintomatología
neurológica
10-20%

Dolor
torácico
Signos de
irritación
meníngea.

Los
lactantes

La
localización

Columna
cervical
(menos de un...