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HEMATOLOGÍA RESOLUCIÓN DE PRESUNTAS DE ESSALUD

HEMATOLOGÍA RESOLUCIÓN DE PREGUNTAS DE ESSALUD
HEMOGLOBINURIA
EsSalud 01 (21): Un paciente que rápidamente desarrolla una caída de hematocrito
(de 42 a 28) con hemoglobinuria, después de comer habas fritas debe estar
haciendo el siguiente efecto adverso:
a) Porfiria intermitente aguda
b) Crisis hemolítica probablemente enzimática
c) Anemiahemolítica auto inmune
d) Hemoglobinuria paroxística noctuma
e) Alteración primaria del funcionamiento renal
Rpta. B
Comentario:
La enzimopatias que implican un cuadro hemolítico debido a alguna anormalidad
en el aparato enzimático del glóbulo rojo ,se caracterizan por presentar hemolisis
activa y hemoglobinuria , cuando la persona que padece la enfermedad entra en contacto
con sustanciasoxidantes.
El favismo , es la complicación mas grave de las enzimopatias y se presenta horas
o días después de la ingesta de habas .Es mas frecuente en los niños. La hemoglobinuria
puede ser tan grave que puede comprometer la función renal.

La respuesta corresponde a la letra B , puesto que el paciente inicia con un
hematocrito normal y luego de haber ingerido habas presenta un cuadrohemolítico con
hemoglobinuria , por lo tanto es un cuadro característico de FAVISMO.
AITERNATIVAS DISTRACTORAS
a) Porfiria intermitente aguda
Las porfirias son un grupo heterogéneo de enfermedades adquiridas o hereditarias
con carácter autosómico dominante o recesivo, caracterizadas por una anomalía en la
biosíntesis del hem.
El hem es el grupo prostético (parte no protéica de una enzima), de lahemoglobina y
de otras enzimas, mioglobina y fermentos respiratorios. La médula ósea y el hígado son los
órganos en que la síntesis del hem es especialmente activa.
La porfiria no cursa con hemólisis .La crisis suele iniciarse con un cuadro de dolor

abdominal, intenso, irradiado a espalda, fiebre, vómitos intensos y estreñimiento
persistente .En el 75% de casos se presentan manifestacionesneurológicas, como dolor
neurítico, inflamación o degeneración de un nervio en extremidades; parestesias,
atrofia,; en algunos pacientes se asocia a delirio, coma y convulsiones, son frecuentes las
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manifestaciones psiquiátricas tales como psicosis, confusión, yalucinaciones, durante la
crisis pueden aparecer convulsiones.
c) Anemia hemolítica autoinmune
Formas idiopáticas: 40 a 60%
Edad: cualquier edad
Sexo: femenino (M 2:H 1).
Predisposición familiar: Si , los tipos de HLA asociados con mayor frecuencia son A1, B7 y
B8)
La hemólisis no se relaciona con la ingesta de alimentos oxidantes.
d) Hemoglobinuria paroxística noctuna
Es una enfermedad clonaladquirida de las células madre hematopoyéticas caracterizada
por una anemia hemolítica corpuscular, aplasia medular y frecuentes trombosis.
Edad: predomina en adultos jóvenes
Cuadro clínico: anemia hemolítica, trombosis y pancitopenia.
Las crisis hemolíticas pueden ser inducidas por factores como vacunación, intervención
quirúrgica, ciertos antibióticos y las infecciones.
e) Alteración primariadel funcionamiento renal
No se acompaña de hemólisis.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
EsSalud 01 (24): La anemia megaloblástica se caracteriza por:
a) Leucocitosis y trombocitosis
b) Aumento de la síntesis del ácido desoxirribonucleico
c) Muramídasa séríca disminuida
d) Neutrófilos, leucocitos y trombocitos
e) N.A
Rpta. E
Comentario:
Anemia megaloblástica
Tipo: macrocítica, con un VCM >100 fl.Las anemias megaloblásticas son un grupo de anemias en el que los eritroblastos en la
médula ósea exhiben una anomalía característica y que se manifiesta con una maduración
del núcleo retrasada, en relación con la del citoplasma. El defecto fundamental causante de
la maduración asincrónica del núcleo, es la síntesis defectuosa de DNA y en la práctica
clínica, esto generalmente se debe a una...