Estantinas

Revista Colombiana de Cardiología Marzo/Abril 2008

Vol. 15 No. 2 ISSN 0120-5633

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CARDIOLOGÍA DEL ADULTO - REVISIÓN DE TEMAS

Intolerancia a las estatinas, un reto en la práctica clínica
Intolerance to statins: a challenge in clinical practice
Adriana L. Vanegas, MD. (1,2); Nicolás Jaramillo, MD. (2,3)
Medellín, Colombia.

Las estatinas son medicamentos hipolipemiantes que handemostrado ser indispensables y seguros en el manejo de la dislipidemia y como prevención secundaria en pacientes de alto riesgo cardiovascular. Sin embargo, en ocasiones su uso se ve limitado por el desarrollo de intolerancia y toxicidad en algunos pacientes bien sea por respuesta individual, por interacciones farmacológicas o por comorbilidades, o por falla en alcanzar las metas de colesterolno-HDL en personas con dislipidemia mixta, lo que obliga al clínico a recurrir a estrategias para minimizar sus riesgos y obtener beneficios similares. Esta revisión pretende brindar herramientas para la toma de decisiones durante el tratamiento de estos pacientes de difícil manejo. PALABRAS CLAVE: estatinas, alto riesgo cardiovascular, intolerancia, toxicidad, opciones de tratamiento. Statins arehypolipemic medicaments that have shown to be essential and safe in the management of dyslipidemia and as secondary prevention in patients at high cardiovascular risk. Nevertheless, in some occasions its use is limited by the development of intolerance and toxicity in some patients because of individual response, pharmacological interactions or comorbidities, or failure in reaching non-HDLcholesterol goals in patients with mixed dyslipidemia that obliges the clinician to turn to strategies oriented to diminish risks and get similar benefits. The aim of this review is to provide tools in the decision-making during the treatment of these difficult to manage patients. KEY WORDS: statins, high cardiovascular risk, intolerance, toxicity, treatment options. (Rev Colomb Cardiol 2008; 15: 75-83)Introducción
Las estatinas son el grupo de medicamentos hipolipemiantes cuyo uso ha sido demostrado en múltiples estudios clínicos, como indispensable en pacientes con enfermedad coronaria, arterial periférica, carotídea y cerebrovascular, así como en diabetes y entidades de alto riesgo para enfermedades cardiovasculares (fumadores, síndrome metabólico, HDL bajo, historia familiar

deenfermedad coronaria precoz), entidades que ameritan establecer niveles tan bajos de LDL de 70 mg/dL como meta que permite la estabilización e incluso posible regresión de la lesión aterosclerótica (1, 2). Estudios como el Heart Protection, en el que la terapia con estatinas redujo de manera significativa la tasa de mortalidad coronaria (18%), primer infarto no fatal (38%) e incidencia de enfermedadcerebrovascular (25%) y revascularización coronaria (30%) ratifican la necesidad del control estricto del perfil lipídico para reducir el riesgo global de enfermedad cardiovascular y de mortalidad por esta causa. El estudio Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy trial (PROVE IT), demostró que los pacientes con enfermedad coronaria se benefician con el uso de estatinas en dosissuficientes para lograr metas estrictas y mejorar la sobrevida (3, 4).

(1) Medicina Interna, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia. (2) Fundación Ciencia Vital, CEMDE S.A. Medellín, Colombia. (3) Clínica de las Américas. Medellín, Colombia. Correspondencia: Dr. Nicolás Jaramillo Gómez. Fundación Ciencia Vital, Centro de Medicina del Ejercicio y Rehabilitación Cardíaca (CEMDE). Calle 33 A No.70 A–17. Teléfono: 4112780. Medellín–Colombia. Correo electrónico: cienciavital@yahoo.com Recibido: 12/07/2008. Aceptado: 08/04/2008.

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Intolerancia a las estatinas, un reto en la práctica clínica Vanegas y Jaramillo

Vol. 15 No. 2 ISSN 0120-5633

Efectos benéficos
Las estatinas bloquean la hidroximetilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa, al inhibir la conversión de HMG-CoA en...