estdudiante
Páginas: 12 (2820 palabras)
Publicado: 27 de marzo de 2013
SEMINARIOS DE CASOS CLINICOS III
CASO #4:
NEUMONIA BACTERIANA
GRUPO #10:
ANDREA CHAN
VALERIA RIVERO
MELINA FLORES
ADRIANA PEREZ
KRISHNNA JONES
SERGIO URIEGAS
28-FEBRERO, 2013
CASO CLÍNICO
Paciente CERL, de 2 años 11 meses, originario de Galeana. Fecha de ingreso 21-junio-2006
AHF: madre de 30 años, madre soltera, sana, padre de 30 años, Nohay antecedente de enfermedad pulmonar en la familia o tuberculosis. Abuelos maternos y paternos vivos, aparentemente sanos.
APN: producto de la primera gesta, embarazo de 36 semanas, tuvo buen control prenatal, se le hizo cesárea por ruptura prematura de membranas, peso de 2.2kg, lloró al nacer, no complicaciones perinatales
Ambiente: la madre y el niño viven con la familia materna, casa decemento, en área urbana, cuentan con luz, agua y drenaje, conviven 8 personas. Los abuelos son económicamente pudientes en esta comunidad.
Inmunizaciones: completas para su edad, tiene cicatriz de BCG
Desarrollo psicomotor: gateó a los 8 meses, caminó a los 12 meses, sus primeras palabras a los 14 meses, tiene control de esfínteres desde los 2 años. Actualmente su lenguaje es entendiblepor la familia y los extraños.
Alimentación: al niño se le ofrece variedad de alimentos, sin embargo es de “poco comer”. Come seguido fritos y galletas, complacido por sus familiares.
APP: fue hospitalizado al año de edad por enfermedad diarreica aguda por 3 días en el hospital rural de Galeana. Sin historia de fracturas o traumas importantes, cirugías o enfermedades crónicas. Se enferma confrecuencia de infecciones respiratorias.
Padecimiento actual:
Padecimiento de 2 semanas de evolución con:
Fiebre, de 39 C, a diario
Tos que se escucha húmeda, frecuente
Malestar general, poco apetito
Se queja además de dolor abdominal
Tratamiento previo con amoxicilina, jarabe para la tos y antitérmicos.
EF: peso 14kg talla 94cm, temperatura 38.5C, FC 152x`, FR 38x`, saturación 99%Paciente irritable, alerta, pálido, con buen estado de hidratación, febril, tímpanos normales, faringe hiperémica 1+, sin adenopatías en cuello.
Tórax sin deformidad, el uso de músculos accesorios es mínimo, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo, pulmones del lado izquierdo con buena ventilación, del lado derecho con hipoventilación, matidez y aumento de las vibraciones vocales en la regiónsuperior y anterior, no se escuchan estertores.
Abdomen: los ruidos intestinales están presentes, distendido 2+, (no coopera, lo pone rígido), no se palpa aumento del bazo, difícil evaluar tamaño del hígado.
Sin lesiones en la piel, no presenta signos meningeos.
BH: Hb 8.8g, glóbulos blancos 29,000, neutrófilos 80%, linfocitos 13%, monolitos 4%, plaquetas 871,000.Radiografía de tórax
Con estos datos el paciente se hospitaliza:
Se le inicia tratamiento con cefuroxima 100mg/kg/día más amikacina 7.5mg/kg/dosis cada 12 horas. Líquidos 1200ml/m2/día
Radiografía simple de abdomen:
Evolución:
Día 22: datos de laboratorio:
Frotis de sangre periférica: glóbulos blancos normales en número y forma. Glóbulos rojos con hipocromía 2+, anisocitosis 2+,microcitosis 1+, células diana, acantocitosis.
Sodio 137mEq/l, potasio 3.3mEq/l, cloro 102
Velocidad de sedimentación globular 32
EGO: ligeramente turbio, GE < 1005, pH 5.5, glucosa negativo, bilirrubina negativo, acetona indicios, sangre negativo, proteína indicios, urobilinógeno normal, nitritos negativos, leucocitos aproximados negativo. Sedimento moderado, eritrocitos 1 cel/ul, leucocitos 8cel/ul, células epiteliales no se observan, moco moderado, cilindros moderado, cristales uratos amorfos escasos, cilindros no se observan, bacterias muy escasas.
Día 23
Persiste con picos febriles, presenta sudoración profusa, irritable, con poco apetito. Presenta tos húmeda frecuente. Persisten sus hallazgos en el hemitórax derecho.
Por ultrasonido se encuentra: hígado aumentado de...
CASO #4:
NEUMONIA BACTERIANA
GRUPO #10:
ANDREA CHAN
VALERIA RIVERO
MELINA FLORES
ADRIANA PEREZ
KRISHNNA JONES
SERGIO URIEGAS
28-FEBRERO, 2013
CASO CLÍNICO
Paciente CERL, de 2 años 11 meses, originario de Galeana. Fecha de ingreso 21-junio-2006
AHF: madre de 30 años, madre soltera, sana, padre de 30 años, Nohay antecedente de enfermedad pulmonar en la familia o tuberculosis. Abuelos maternos y paternos vivos, aparentemente sanos.
APN: producto de la primera gesta, embarazo de 36 semanas, tuvo buen control prenatal, se le hizo cesárea por ruptura prematura de membranas, peso de 2.2kg, lloró al nacer, no complicaciones perinatales
Ambiente: la madre y el niño viven con la familia materna, casa decemento, en área urbana, cuentan con luz, agua y drenaje, conviven 8 personas. Los abuelos son económicamente pudientes en esta comunidad.
Inmunizaciones: completas para su edad, tiene cicatriz de BCG
Desarrollo psicomotor: gateó a los 8 meses, caminó a los 12 meses, sus primeras palabras a los 14 meses, tiene control de esfínteres desde los 2 años. Actualmente su lenguaje es entendiblepor la familia y los extraños.
Alimentación: al niño se le ofrece variedad de alimentos, sin embargo es de “poco comer”. Come seguido fritos y galletas, complacido por sus familiares.
APP: fue hospitalizado al año de edad por enfermedad diarreica aguda por 3 días en el hospital rural de Galeana. Sin historia de fracturas o traumas importantes, cirugías o enfermedades crónicas. Se enferma confrecuencia de infecciones respiratorias.
Padecimiento actual:
Padecimiento de 2 semanas de evolución con:
Fiebre, de 39 C, a diario
Tos que se escucha húmeda, frecuente
Malestar general, poco apetito
Se queja además de dolor abdominal
Tratamiento previo con amoxicilina, jarabe para la tos y antitérmicos.
EF: peso 14kg talla 94cm, temperatura 38.5C, FC 152x`, FR 38x`, saturación 99%Paciente irritable, alerta, pálido, con buen estado de hidratación, febril, tímpanos normales, faringe hiperémica 1+, sin adenopatías en cuello.
Tórax sin deformidad, el uso de músculos accesorios es mínimo, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo, pulmones del lado izquierdo con buena ventilación, del lado derecho con hipoventilación, matidez y aumento de las vibraciones vocales en la regiónsuperior y anterior, no se escuchan estertores.
Abdomen: los ruidos intestinales están presentes, distendido 2+, (no coopera, lo pone rígido), no se palpa aumento del bazo, difícil evaluar tamaño del hígado.
Sin lesiones en la piel, no presenta signos meningeos.
BH: Hb 8.8g, glóbulos blancos 29,000, neutrófilos 80%, linfocitos 13%, monolitos 4%, plaquetas 871,000.Radiografía de tórax
Con estos datos el paciente se hospitaliza:
Se le inicia tratamiento con cefuroxima 100mg/kg/día más amikacina 7.5mg/kg/dosis cada 12 horas. Líquidos 1200ml/m2/día
Radiografía simple de abdomen:
Evolución:
Día 22: datos de laboratorio:
Frotis de sangre periférica: glóbulos blancos normales en número y forma. Glóbulos rojos con hipocromía 2+, anisocitosis 2+,microcitosis 1+, células diana, acantocitosis.
Sodio 137mEq/l, potasio 3.3mEq/l, cloro 102
Velocidad de sedimentación globular 32
EGO: ligeramente turbio, GE < 1005, pH 5.5, glucosa negativo, bilirrubina negativo, acetona indicios, sangre negativo, proteína indicios, urobilinógeno normal, nitritos negativos, leucocitos aproximados negativo. Sedimento moderado, eritrocitos 1 cel/ul, leucocitos 8cel/ul, células epiteliales no se observan, moco moderado, cilindros moderado, cristales uratos amorfos escasos, cilindros no se observan, bacterias muy escasas.
Día 23
Persiste con picos febriles, presenta sudoración profusa, irritable, con poco apetito. Presenta tos húmeda frecuente. Persisten sus hallazgos en el hemitórax derecho.
Por ultrasonido se encuentra: hígado aumentado de...
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