Estimado Dr Ruiz

Estimado Dr Ruiz:
Leí el caso que Ud expone, es interesante, el músculo recto externo está intacto y no tendría porqué no ser así ya que el Neurocirujano no tocó la órbita. De igual manera el VI Nervio craneal està intacto porque de otra forma el ojo tendría un gran endotropia con limitación de la abducción. Si esta en Orto al frente se trata de una parálisis seguramente supranuclear de lamirada conjugada y es muy probable que la aducción del ojo derecho sea deficiente también. No esta indicada ninguna cirugía porque no hay desviación al frente y no es posible restaurarle la abducción, el procedimiento que Ud propone esta indicado para tratar la endodesviación que acompaña a la parálisis del VI nervio, y sólo corrige la mirada al frente pero no restaura la abducción.
Le envío un cordialsaludo y le reitero que si esta en orto, no esta indicada ninguna cirugía, muestre fotografías 
Atentamente 
Dr Raúl Macedo 

e. Ruiz 
Por lo que puedo ver, su correo está despertando inconformidad entre los miembros del CME a quienes usted envió sus dudas sobre su paciente; yo le contesté a título personal porque no advertí que lo había enviado a toda una sociedad. Eso no se ve bien entrenosotros porque da la impresión de que antepone un interés personal al de la paciente. Si desea orientación de mi parte con gusto contacteme de nuevo. La realidad es que ese caso es para un estrabólogo con experiencia tratándose de todos los bemoles que usted plantea. 
Un saludo 
Dr Ruiz:
Gracias por comunicarse conmigo.
He revisado lo que usted me plantea sobre el caso de su paciente, la cualevidentemente presenta una parálisis del VI nervio izquierdo , que pudo haber sido por compresión del tumor mismo como por lesión del nervio durante el acto quirúrgico. Siendo el trayecto del MOE muy extenso, son muchas las posibilidades de que haya sido lesionado.
En el caso de la paciente, debemos de considerar que es lo que ella desea; si lo que busca es movilidad del ojo hacia afuera muy probablementeno lo vamos a conseguir. Habiendo pasado mas de dos años de su problema, lo que logró hasta ahora, es lo máximo que va a mejorar; consideramos  la recuperación del movimiento del recto externo evaluando la movilidad del ojo desde la máxima posición de adducción  hacia la máxima posición de abducción que la paciente pueda lograr,  esto, aunado a una prueba de la pinza activa y pasiva, le dará unaidea de cuanto podría mejorar en su abducción con una cirugía independientemente de la técnica que se elija.
El objetivo de la cirugía es eliminar la contractura del  recto interno ipsilateral si existe; lograr ortoposición y corregir la diplopia en mirada de frente; desde luego conseguir abducción es un objetivo; pero sólo se logra en aquellos casos que han logrado  algo de recuperación de lafunción del recto externo.
Me dice que la paciente presenta una Endotropia de 15 DP, cosméticamente es una desviación muy pequeña, pero ya estableciendose  una Endotropia la cirugía está indicada. Dependiendo del test de fuerzas (estudio del movimiento de abducción más prueba de ducción forzada activa ) podremos decidir si se hace una cirugía convencional de Resección-Reseción; cirugía inervacional otransposición muscular más debilitamiento del recto interno. En este último caso se podria debilitar con toxina botulinica para evitar el riesgo de isquemia del segmento anterior. En general, la transposición muscular la dejamos para aquellos casos que presentan una Endotropia mayor de 30 DP y presentan ausencia total de movimiento de abducción. Con ella lograremos ortoposición en mirada de frentepero no movimiento hacia afuera.
Un registro fotográfico de las nueve posiciones de la mirada en su paciente, me ayudaría a darle una mejor opinión  sobre la mejor técnica a elegir. 
Espero haber sido de ayuda.
Un saludo afectuoso 
De Julio E Osorio

Enviado desde mi iPhone
ESTIMADO IDELFONSO:

POR LO QUE ME PLATICAS, ME PARECE TU PACIENTE TIENE UN SINDROME DE DUANE DEL OJO IZQUIERDO, NO CREO...