estimulacion eléctrica

Estimulación Eléctrica Neuromuscular en la recuperación motora posterior a lesión del Sistema Nervioso Central
INTRODUCCIÓN
El déficit motor posterior a una lesión del Sistema Nervioso Central (SNC) está correlacionado con la discapacidad e interfiere la calidad de vida.1 La utilización de agentes físicos de tipo electromágnético y específicamente de la corriente eléctrica ha sido una de lasopciones en el tratamiento del déficit motor secundario a una lesión del Sistema Nervioso Central.2 Los mecanismos por los cuales esta pudiera contribuir a la recuperación de funciones motoras parecen involucrar cambios moleculares intraneuronales, interneuronales y en la población de neuroglías, tanto de estructuras periféricas como centrales.3 
Las neurociencias básicas y clínicas han acumuladoevidencias sobre los mecanismos neurales que pudieran subyacer a la recuperación de las habilidades motoras perdidas por una lesión SNC. La neuroplasticidad o cualidad de remodelación del sistema nervioso, mediante el cambio de sus relaciones funcionales y estructurales en respuesta a estímulos externos o internos pudiera explicar cómo se recupera el cerebro luego de una lesión y cómo algunasintervenciones dirigidas a la rehabilitación con un enfoque neurorestaurativo contribuyen a la recuperación funcional. Los mecanismos neuroplásticos abarcan desde cambios sutiles como es el cambio en el comportamiento de receptores de membrana pre o postsináptica, el aumento de eficacia de transmisión sináptica dependiente de la actividad; hasta cambios estructurales como la regeneración axonal,colateralización, sinaptogénesis reactiva y la neurogénesis.4
Contracciones repetitivas orientadas a objetivos en el aprendizaje motor
Estudios básicos y clínicos en neuroplasticidad motora central sustentan el rol del entrenamiento del miembro parético con movimientos activos, repetitivos, orientado a objetivos para mejorar el reaprendizaje motor, el cual ha sido definido como "la recuperación dehabilidades motoras previamente aprendidas que se han perdido por una lesión del Sistema Nervioso Central (SNC)".5 Las evidencias apoyan que las aferencias propioceptivas y cutáneas asociadas con movimientos repetitivos pudieran inducir la potenciación a largo plazo (LTP) en la corteza motora.6 En primates no-humanos con lesión focal de la corteza motora, los estudios han mostrado que elentrenamiento, con movimientos activos, repetitivos, orientado a objetivos del miembro parético conduce a una reorganización funcional en la corteza motora adyacente no lesionada.7
El tipo de entrenamiento que parece inducir cambios plásticos corticales son los movimientos repetitivos que implican el desarrollo de nuevas habilidades motoras, que demanden un significativo esfuerzo cognitivo para sulogro,7 lo cual parece estar relacionado por una parte con la observación de que la magnitud de la respuesta de los cambios sinápticos están relacionados con el patrón de actividad que estas experimentan, y por otra con el reforzamiento que pudiera aportar este componente cognitivo motivacional y atencional. Es así que en modelos animales se ha reportado que cuando el entrenamiento se realiza ejecutandotareas nuevas para el animal se registra reorganización cortical relacionada con la tarea ejecutada,8,9 mientras que cuando la tarea no implica la adquisición de nuevas habilidades y son ejecutadas con facilidad no se asocian con cambios en corteza motora.9 
A partir de la experiencia de que el entrenamiento con movimientos repetitivos, orientados a objetivos, facilita el aprendizaje motor, se hanconsiderado y ensayado intervenciones en las cuales se aportan estímulos eléctricos capaces de provocar contracciones musculares que generan movimientos repetitivos y en la que se implica un esfuerzo cognitivo en la ejecución de estos, y facilita el reaprendizaje motor.3 Este tipo de intervención ha estado dirigida fundamentalmente a pacientes que no pueden ejecutar adecuadamente el movimiento...