estomago
Páginas: 17 (4097 palabras)
Publicado: 3 de abril de 2014
Estómago
14.1. Ulcera Péptica y Cirugía
Drs. Wilfredo Febres Acosta,
Rolando Uribe Vega
GENERALIDADES
La enfermedad Ácido Péptica incluye la Esofagitis por Reflujo, la Gastroduodenitis Erosiva y la Enfermedad Ulcerosa.
La Esofagitis por Reflujo, enfermedad crónica con episodios de agudización, se produce por el contacto del contenido gástrico o intestinal en la mucosa esofágica,debido en la mayoría de casos a la relajación del esfínter esofágico inferior y en cuya patogénesis algunos autores involucran al H. pylori. Se caracteriza por lesiones en la mucosa esofágica que van desde “cambios mínimos” como el eritema, edema o friabilidad, hasta la ulceración o erosión. Los síntomas son dolor, regurgitación y pirosis, pudiendo llegar a la hemorragia o estenosis. El diagnósticoes clínico, endoscópico, por monitoreo ácido de 24 horas. El tratamiento es médico en la gran mayoría de casos. La cirugía se reserva para casos complicados, basada en los procedimientos antirreflujo con métodos tradicionales o con cirugía laparoscópica que está dando magníficos resultados,
La Gastroduodenitis Erosiva, presenta erosión múltiple en cuerpo y antro gástrico y en el duodeno.Pueden ser idiopática, por fármacos y las llamadas “úlceras de stress”. Las idiopáticas posiblemente son causadas por reacción de hipersensibilidad, como lo demuestra el hallazgo de IgE en la lámina propia de la pared gástrica de estos pacientes. El síntoma más importante es la hemorragia. El diagnóstico es endoscópico y patológico.
El tratamiento es médico, salvo las hemorragias masivas nocontrolables. En las gastritis por fármacos pueden producirse ulceraciones agudas con sangrados importantes. Es posible que la inhibición de la síntesis de prostaglandinas haga propicia la desprotección de la mucosa gástrica. El diagnóstico es clínico, endoscópico y biópsico. Las úlceras de stress se asocian a compromisos graves del estado general (Úlceras de Curling, Úlceras de Cushing) . También seobserva en pacientes que están en UCI. La sepsis es el factor etiológico más importante. La hemorragia es una de sus complicaciones que pueda necesitar un tratamiento quirúrgico.
1. ÚLCERA PÉPTICA
La úlcera péptica benigna, llamada así por la asociación del complejo ácido clorhídrico-pepsina en su formación, es una lesión destructiva de la mucosa y la muscularis mucosa delestómago y duodeno, es menos frecuente en el esófago y rara en el yeyuno.
Entre nosotros la edad promedio en úlceras gástricas es de 40 años, 35 para las duodenales. La relación en cuanto al sexo es de 2 a 1 en favor de los varones. La incidencia de las duodenales es 3 a 5 veces mayor que las gástricas. Hace dos o tres décadas la frecuencia promedio de presentación se calcula entre 2 y 10 % de lapoblación. Actualmente la incidencia ha disminuido, sobre todo la duodenal, aunque por radiología y endoscopía comprobamos que las duodenales siempre superan a las gástricas. Sin embargo, el número de casos con úlceras complicadas que acuden a los servicios de Emergencia son similares a décadas pasadas.
1.1. Anatomía
El estómago tiene cuatro capas:
Serosa o peritoneal, que lo envuelve entoda su extensión, expandiéndose en sus curvaturas para formar el epiplon menor o gastrohepático, el epiplon mayor o gastrocólico y el epiplon gastroesplénico que termina en el ligamiento frenogástrico. Esta capa serosa es gruesa y un magnífico aliado para el cirujano.
Capa muscular, constituida de dentro hacia afuera por fibras oblicuas, circulares y longitudinales.
Capa submucosa, de tejidoconectivo y donde discurren los vasos y nervios que terminan en la mucosa.
Mucosa, capa gruesa, de 1 mm de espesor, donde micros-cópicamente pueden observarse los pliegues, los surcos y zonas planas alrededor de los surcos donde se encuentran las fosillas gástricas. Histológicamente se encuentran en cada región las glándulas correspondientes: Cardiales, funducorporales, antrales y pilóricas....
14.1. Ulcera Péptica y Cirugía
Drs. Wilfredo Febres Acosta,
Rolando Uribe Vega
GENERALIDADES
La enfermedad Ácido Péptica incluye la Esofagitis por Reflujo, la Gastroduodenitis Erosiva y la Enfermedad Ulcerosa.
La Esofagitis por Reflujo, enfermedad crónica con episodios de agudización, se produce por el contacto del contenido gástrico o intestinal en la mucosa esofágica,debido en la mayoría de casos a la relajación del esfínter esofágico inferior y en cuya patogénesis algunos autores involucran al H. pylori. Se caracteriza por lesiones en la mucosa esofágica que van desde “cambios mínimos” como el eritema, edema o friabilidad, hasta la ulceración o erosión. Los síntomas son dolor, regurgitación y pirosis, pudiendo llegar a la hemorragia o estenosis. El diagnósticoes clínico, endoscópico, por monitoreo ácido de 24 horas. El tratamiento es médico en la gran mayoría de casos. La cirugía se reserva para casos complicados, basada en los procedimientos antirreflujo con métodos tradicionales o con cirugía laparoscópica que está dando magníficos resultados,
La Gastroduodenitis Erosiva, presenta erosión múltiple en cuerpo y antro gástrico y en el duodeno.Pueden ser idiopática, por fármacos y las llamadas “úlceras de stress”. Las idiopáticas posiblemente son causadas por reacción de hipersensibilidad, como lo demuestra el hallazgo de IgE en la lámina propia de la pared gástrica de estos pacientes. El síntoma más importante es la hemorragia. El diagnóstico es endoscópico y patológico.
El tratamiento es médico, salvo las hemorragias masivas nocontrolables. En las gastritis por fármacos pueden producirse ulceraciones agudas con sangrados importantes. Es posible que la inhibición de la síntesis de prostaglandinas haga propicia la desprotección de la mucosa gástrica. El diagnóstico es clínico, endoscópico y biópsico. Las úlceras de stress se asocian a compromisos graves del estado general (Úlceras de Curling, Úlceras de Cushing) . También seobserva en pacientes que están en UCI. La sepsis es el factor etiológico más importante. La hemorragia es una de sus complicaciones que pueda necesitar un tratamiento quirúrgico.
1. ÚLCERA PÉPTICA
La úlcera péptica benigna, llamada así por la asociación del complejo ácido clorhídrico-pepsina en su formación, es una lesión destructiva de la mucosa y la muscularis mucosa delestómago y duodeno, es menos frecuente en el esófago y rara en el yeyuno.
Entre nosotros la edad promedio en úlceras gástricas es de 40 años, 35 para las duodenales. La relación en cuanto al sexo es de 2 a 1 en favor de los varones. La incidencia de las duodenales es 3 a 5 veces mayor que las gástricas. Hace dos o tres décadas la frecuencia promedio de presentación se calcula entre 2 y 10 % de lapoblación. Actualmente la incidencia ha disminuido, sobre todo la duodenal, aunque por radiología y endoscopía comprobamos que las duodenales siempre superan a las gástricas. Sin embargo, el número de casos con úlceras complicadas que acuden a los servicios de Emergencia son similares a décadas pasadas.
1.1. Anatomía
El estómago tiene cuatro capas:
Serosa o peritoneal, que lo envuelve entoda su extensión, expandiéndose en sus curvaturas para formar el epiplon menor o gastrohepático, el epiplon mayor o gastrocólico y el epiplon gastroesplénico que termina en el ligamiento frenogástrico. Esta capa serosa es gruesa y un magnífico aliado para el cirujano.
Capa muscular, constituida de dentro hacia afuera por fibras oblicuas, circulares y longitudinales.
Capa submucosa, de tejidoconectivo y donde discurren los vasos y nervios que terminan en la mucosa.
Mucosa, capa gruesa, de 1 mm de espesor, donde micros-cópicamente pueden observarse los pliegues, los surcos y zonas planas alrededor de los surcos donde se encuentran las fosillas gástricas. Histológicamente se encuentran en cada región las glándulas correspondientes: Cardiales, funducorporales, antrales y pilóricas....
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