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  • Publicado : 14 de marzo de 2011
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FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: Abraham Rodarte Flores

Sexo: Masculino

Edad: 17 años

Ocupación: desempleado

Estado civil: soltero

Escolaridad: sexto semestre de preparatoria

Lugar de nacimiento: Nochistlan Zacatecas, México

Dirección: Ocampo #22 C.P

Teléfono: 71323430

Nacionalidad: mexicano

Religión: Católico

Datos Del Hospital:

Servicio:Cama:

Numero de expediente:

Numero de hospitalización:

Fecha de ingreso:

Persona responsable:

Tipo de interrogatorio: Directo

Fecha de elaboración de la HC: 20/10/10

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Línea paterna:

Abuela paterna finada a los 80 años debido a una anomalía neurológica desconoce el nombre de la enfermedad, abuelo paterno aparentemente sano, tío paternofinado a la edad de 48 años por cirrosis hepática, resto de tíos aparentemente sanos.

Línea materna:

Abuela materna padece artritis reumatoide desde hace 15 años desconoce el tratamiento, abuelo materno aparentemente sano, tíos maternos aparentemente sanos

Padres sanos, hermano aparentemente sano, niega enfermedades relacionadas con cáncer, hipertiroidismo y diabetes.

ANTECEDENTESPERSONALES NO PATOLOGICOS:

Habitación:

Casa construida de ladrillo, propia, periférica, cálida, piso hecho de cemento, aproximadamente de 2.5 mts de altura, con tres cuartos, 5 ventanas las cuales usa constantemente las cuales miden 1x1mts. Aprox., duerme una persona por cuarto a excepción de los padres, afirma zoonosis (2 perros en la azotea) , no hay plantas dentro de la casa, cuenta con todoslos servicios (agua potable, luz, drenaje), elimina su basura por medio del camión recolector cada 2 días.

Alimentación:

Desayuno: en la escuela come burritos 3 por día además de cereal en cantidad abundante, un plato.

Comida: carne (de puerco) con frijoles en bastante cantidad aprox. 200 gr.

Cena: un vaso con leche aproximadamente 200 ml.

Come carne diario una cantidad de 150 g.de pollo y puerco, frutas y verduras de manera escasa, sus alimentos los desinfecta mycrodin antes de ingerirlos, consume leche lala diario por la noche 200ml, no consume huevo habitualmente con este padecimiento disminuyo su apetito +++/5

Buena alimentación en cantidad y calidad pero carente de vegetales.

Higiene personal:

Baño diario, buen aseo de sus manos antes de cada comida conjabón para manos marca palmolive, lava sus dientes por la mañana y por la noche con pasta Colgate, el agua que consume espurificada bonafont, desinfecta sus alimentos con mycrodin.

Toxicómanas:

Tabaquismo pasivo y activo negado, etilismo positivo solo en eventos sociales consumiendo tequila de cualquier marca aproximadamente 2 copas y cerveza corona sin repercusiones en la familia ni personales,no se come las uñas, resto interrogado y negado.

Recreación:

Tiempo libre usado en actividades computacionales aproximadamente 3 horas diarias, no practica ningún deporte.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Padeció de enfermedades respiratorias de niño si secuelas aproximadamente una vez al año, actualmente no padece de enfermedades graves ni ha padecido, intentos de suicidionegados, no ha tenido hospitalizaciones ni inteverciones quirúrgicas, esquema de vacunación completo, desconoce grupo sanguíneo, no ha recibido transfusiones sanguíneas, negativo a alergias a medicamentos o alimentos.

HISTORIA CLINICA ANDROLOGICA:

Sin dolor ni secreciones peneanas anormales, negativo a dolor y masas testiculares, niega ETS, heterosexual, niega hernias inguinales. Sin vida sexualactiva. Ha recibido orientación sexual en la escuela y de sus padres.

S:

MC:

Presentación:

Paciente de sexo masculino de 17 años cursando 4 dias con dolor abdominal y fiebre.

Padecimiento actual:

Inicia padecimiento actual aproximadamente hace 4 días con dolor fosa iliaca derecha y fiebre.

Primer día:

Se presenta por la mañana dolor en fosa iliaca derecha predominando...
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