Estrabismo

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
CENTRO INTERDICIPLINARIO DE CIENCIA DE LA SALUD
UNIDAD SANTO TOMAS

ESTRABISMO


JUNIO,2010
ESTRABISMO

DEFINICION DE ESTRABISMO
Anomalía ocular caracterizada por la desviación respecto del eje visual de uno de los ojos, de manera que ambos órganos visuales no pueden ser dirigidos al mismo tiempo hacia el mismo punto.
Elestrabismo es la desviación manifiesta de los ojos por comparación con una foria, que es una desviación latente.
Provoca :
-apariencia antiestética
-perdida de la visión binocular
-disminución de la visión del ojo desviado, denominada estrabica
1. estrabismo convergente (9/10 de los casos), llamado también esotropia. Los ejes visuales son convergentes o cruzados
a) congénito: aparece en losprimeros meses de vida
b) puede ser adquirido: aparece después de los 6 primeros meses de vida

2. estrabismo divergente (1/10 de los casos), llamado también exotropia. Se observa la desviación divergente de los ojos. Existen 2 formas
a) intermitente: es más frecuente. Aparece como consecuencia del cansancio, cuando el sujeto mira a lo lejos o como consecuencia de ciertas enfermedades. Apareceen el 1er año de vida, pero no evoluciona rápidamente, en este caso la visión no disminuye
b) la forma permanente, aparece ya en el nacimiento e implica una disminución sensible de la AV. Hay que ocluir el ojo “sano” para obligar al ojo desviado a trabajar.

CLASIFICACIÓN DEL ESTRABISMO

De acuerdo a su etiología
-Congénito: del nacimiento hasta los 6 meses
-Adquirido: después de los 6meses

De acuerdo a su comitancia
-Monocular
-Binocular o alternante

De acuerdo a su frecuencia
-Constante: todo el tiempo se presenta(100%)
-Intermitente: se presenta del 1 al 99% del tiempo. A su vez se divide en:
a) Periódico directo: la desviación se presenta de cerca
b) Perdiodico indirecto: la desviación se presenta de lejos
c) No periódico: a veces decerca y a veces de lejos

De acuerdo a su dirección
-Horizontales: exotropia, endotropia
-Vertical: hipotropia, hipertropia
-Torsional: inciclotropia, exciclotropia

De acuerdo a su magnitud
-Pequeña: horizontal 1-15dp vertical 1-10dp
-Mediana: horizontal 16-30dp vertical 11-20dp
-Severa: horizontal mayor a 30dp vertical mayor a 20dp
De acuerdo a la CA/A
-Normal: 3-6
-Baja:menor de 3
-Alta: mayor de 6

De acuerdo a su dominancia ocular
-El ojo alineado
-El ojo desviado

De acuerdo a su factor cosmético
Se notara mas de acuerdo a ciertas características: DIP, cara del paciente, epicanto

-Cuando es favorable para exotropia y desfavorable para endotropia:
1presencia de epicanto
2. puente de nariz grande
3. DIP pequeña
4. cara grande
5. angulo kappanegativo

-Cuando es favorable para endotropia y desfavorable para exotropia
1. ausencia de epicanto
2. puente de nariz pequeño
3. DIP amplia
4. cara pequeña
5. angulo kappa positivo

CASO CLINICO

Paciente de 4 años que lo traen a revisión, a la exploración se encuentra que el OD esta desviado hacia afuera, la mama refiere que es solo cuando hace actividades cercanas. Al medir ladesviación se encuentra que es igual en todas las posiciones de mirada y es de 22dp de cerca y de lejos de 10dp. la desviación comenzó a notarse a los 8 meses

ETIOLOGIA: ADQUIRIDO
COMITANCIA: CONCOMITANTE
LAETRALIDADA: MONOCULAR OD
DIRECCION: EXOTROPIA OD
FRECUENCIA: INTERMITENTE NO PERIODICO DIRECTO
MAGNITUD: MEDIANA DE CERCA 22DP PEQUEÑA DE LEJOS 10DP
CA/A: BAJA

METODOS DEDIAGNOSTICO

TEST DE HIRSCHBERG

Consiste en la observación de la posición de los reflejos luminosos cornéales, cuando se proyecta una luz puntual hacia la cara del niño. Los reflejos luminosos deben quedar simétricamente centrados en ambas pupilas. Si en un ojo está centrado y en el otro ojo esta desviado (nasal o temporal) superior o inferior), existe un estrabismo. Se considera que 1 mm de...