Estructura Pae

ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO PROCESO ATENCION ENFERMERÍA

VALORACIÓN
1. Narrativa sobre una situación de enfermería.
2. Historia Clínica
3.1. Datos de identificación
3.2. Motivode consulta
3.3. Enfermedad actual
3.4. Resumen hospitalizaciones previas
3.5. Antecedentes personales: patológicos y mentales
3.6. Antecedentes familiares
3.7.Resumen hospitalización actual

3. Patrones funcionales de Gordon

4.8. Percepción-manejo de la salud: el paciente siente que no ha mejorado, al contrario siente que antes estaba en mejorestado que ahora pero refiere que se quiere mejorar colaborando con todos los procedimientos que le han realizado hasta el momento.

4.9. Nutricional-metabólico: el paciente solo se alimenta de loque lo que le ofrece el hospital todos los días, solo que a la hora del almuerzo no se come todo porque no le da mucho apetito pero a la hora de la cena la consume completamente.

4.10.Eliminación: orina con facilidad y tiene un color pero dura aproximadamente tres días sin realizar deposiciones y al hacerlas debe esforzarse mucho.

4.11. Actividad-ejercicio: este no realizaningún tipo de ejercicio ya que no tiene fuerza muscular suficiente para caminar como antes, realiza movimientos en las piernas y brazos en su unidad.

4.12. Sueño-descanso: refiere no dormirbien en toda la noche por sus constantes ataques de asma.

4.13. Cognitivo-perceptual: el paciente no presenta ningún problema de audición ni de habla, siempre esta atento a lo que le hablan yresponde de manera clara y cohetente a lo que se le preguntan.

4.14. Autopercepción-autoconcepto: el paciente refiere sentirse peor de lo que estaba antes porque ahora ya no puede caminar ysiente que aunque su estado de salud no es grave, no se siente bien.

4.15. Rol-relaciones: el señor es desplazado en Cartagena vivía con su esposa quien falleció sin tener hijos, actualmente...