estudiande




historia clinica en psiquiatriaCENTRO DE PEDIATRIA
ALBINA R. DE PATIÑO
COCHABAMBA
HISTORIA CLINICA: nº 151569

Nombre y apellido.- Victor Hugo Mamani
Fecha de nacimiento.- 15-10-13
Lugar denacimiento.- Cercado – Cochabamba
Domicilio.- Fundación esperanza
Teléfono: 4429-4736
Fecha de ingreso.- 27-08-14


MOTIVO DE CONSULTA.- tos y dificultad para respirar.
ENFERMEDAD ACTUAL.- Cuadroclínico de aproximadamente 2 semanas de evolución caracterizado por presentar accesos de tos que fue aumentado de intensidad al pasar los días, medico del hogar indica nebulizaciones con salbutamol cada 8horas sin mejoría del cuadro. El dia de ayer el cuadro se intensifica con persistencia de los acceso de la tos, acompañados de vómitos del contenido alimentico en moderada cantidad, dificultadrespiratoria, irritabilidad, dificultad para conciliar el sueño, por lo que el medico del hogar le receta claritromicina 1.5cc que administraron en una oportunidad y gel bronquial (bromhexina clorhidrato)1.5cc que administraron también en una oportunidad, al no ver mejoría y observar gran incremento de la dificultad respiratoria lo traen a nuestro centro, donde es valorado y se indica nebulizaciones consalbutamol a intervalo acortado, pero al no ver mejoría se decide su internación.
EXAMEN FISICO.-
Mediciones.-

• Edad acutal 10 meses
• Temperatura 37.1 ºC
• Talla 66 cm
• Peso 6.935 kg• Superficie corporal 0.33 m2
• PA 90/60 mmhg
• FC 160 lpm
• FR 64 rpm
• SatO2 95% con oxigeno suplementario.

ANTROPOMETRIA.-
INDICADOR DESVIACION ESTANDAR DIAGNOSTICO NUTRICIONAL...