Estudiante de medicina

Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial como signo significa la elevación de los valores tensionales por encima de los aceptados como normales
La hipertensión es una de las principales enfermedades en seres huma- nos a nivel general. En todo el mundo, cada año ocasiona 7.6 millones de fallecimientos (13 a 15% del total) y representa casi 92 millones de años-vida de discapacidadatribuibles a ella (en el año 2001).
La hipertensión duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares, que incluyen cardiopatía coronaria, insuficiencia congestiva cardiaca enfermedad cerebro- vascular isquémica y hemorrágica, insuficiencia renal y artropatía periférica.
Epidemiologia
Factores como las cifras de presión arterial, el incremento de la presión arterial relacionada con la edad y laprevalencia de hipertensión, varían de un país a otro y entre subpoblaciones dentro de un mismo país. La hipertensión está presente en todas las poblaciones, salvo en un pequeño número de sujetos que viven en sociedades primitivas con aislamiento cultural. En sociedades industrializadas, la presión arterial aumenta en forma lenta y sostenida en los primeros dos decenios de la vida. En niños yadolescentes, ella acompaña al crecimiento y la maduración. La presión arterial aumenta en forma gradual con el transcurso del tiempo en niños, adolescentes y adultos jóvenes. En Estados Unidos, la presión arterial sistólica promedio es mayor en varones que en mujeres en los comienzos de la edad adulta, aunque en sujetos de mayor edad, el ritmo de incremento de la presión arterial relacionado con elenvejecimiento es más marcado en mujeres. En consecuencia, en personas de 60 años y mayores, las presiones sistólicas son mayores en mujeres que en varones.
En Estados Unidos, casi 30% de los adultos, lo que equivale como mínimo a 65 millones de personas, sufre hipertensión. La prevalencia de hipertensión es de 33.5% en sujetos de raza negra sin antepasados latinoamericanos; de 28.9% en caucásicossin antepasados latinoamericanos y de 20.7% en descendientes de latinoamericanos.
La posibilidad de hipertensión aumenta con el envejecimiento y en sujetos que tienen ≥60 años, la prevalencia es de 65.4%.
Los factores ambientales y los genéticos pueden contribuir a las variaciones regionales y raciales en la presión arterial y la prevalencia de la hipertensión. La obesidad y el sobrepesoconstituyen factores importantes e independientes del riesgo de sufrir hipertensión. Se ha calculado que 60% de los hipertensos tienen sobrepeso >20%. Entre las poblaciones, la prevalencia de hipertensión está vinculada con la ingestión de cloruro de sodio en los alimentos, que cuando es intensa, puede intensificar el incremento de la presión arterial con el paso del tiempo y con el envejecimiento. Elconsumo de bajas cantidades de calcio y potasio en los alimentos también puede contribuir al riesgo de hipertensión. La proporción sodio/potasio en la orina constituye un elemento de correlación de mayor peso en la presión arterial, que la participación del sodio o del potasio solos. También pueden contribuir a la hipertensión el consumo de alcohol, el estrés psicosocial y los bajos niveles deactividad física.
Estudios familiares en que se hizo control del entorno común, señalan que las posibilidades de herencia en la presión arterial están en límites de 15 a 35%. En estudios de gemelos, la posibilidad de herencia en lo tocante a la presión arterial es cercana a 60% en varones y 30 a 40% en mujeres.
Factores determinantes de la hipertensión arterial
Consideraciones genéticas
En formasmendelianas raras de hipertensión (cuadro 247- 5) se han identificado variantes genéticas específi cas, pero estas últimas no son aplicables a la mayoría de enfermos (>98%) de hipertensión esencial. En lo que toca a casi todas las personas, es posible que la hipertensión constituya un trastorno poligénico en el cual la combinación de los genes actúa concertadamente con la exposición...