Estudiante De Medicina

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Capítulo XVI
Pediatría

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UTILIDAD DE LOS ESCORES DE VALORACION CLINICA EN LOS NIÑOS
La mayor utilidad de los Escores clínicos en pediatría, es objetivar la situación de los pacientes
con vistas a definir y establecer de forma precisa, con un mínimo de información subjetiva, los
niveles de gravedad dela enfermedad, asi como los riesgos pronósticos de las misma.
Los Escores en relación con las puntuaciones máximas obtenidas, se podrían agrupar en dos
tipos:
a) Escores de salud.- En estos cuanto mayor es la puntuación mayor es el estado de bienestar
y de buena salud del paciente. Un ejemplo de este grupo de Escores podría ser el Test de
Apgar, para valoración del estado de salud del ReciénNacido, en los primeros minutos de la
vida.
b) Escores de enfermedad.- En estos la puntuación máxima define una situación de gravedad del paciente, con un compromiso grave para su salud. Un ejemplo de este grupo de Escores
podría ser la escala de Downes para valoración clínica de la función respiratoria.
Es importante tener en mente esta diferenciación para no confundir los objetivos de cadaEscore.
La situación ideal sería aquella en la que todos los Escores tuvieran idéntica filosofía, en cuanto a las puntuaciones, dando por ejemplo, valores altos a la normalidad y bajos a las situaciones
patológicas, pero la realidad es que se han impuesto una serie de Escores clínicos de gran utilidad fundamentados en los criterios arriba expuestos.
Prof. F. Ruza Tarrío

- Marcin JP, PollackMM: Review of de methodologies and applications of scoring systems in neonatal and pediatric intesive care. Pediactric Critical Care Medicine 2000; 1: 20 - 27
- Fiser DH: Outcome evaluations as measures of quality in pediatrie intensive care. Pediatr Clin
North Am: 1994; 41: 1423 - 1438
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XVI. 1.ESCALAS DE VALORACIÓN DEL COMA
Y DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Tres son las escalas más utilizadas en pediatría: La de Glasgow modificada, la de Morray y la
de Raimondi.
La fiabilidad de estas escalas es alta, como se ha demostrado, al ser aplicadas simultáneamente
en niños con diferente grado de alteraciones de la conciencia de etilogías variables. El grado de
acuerdo es elevado; el mayor grado dedesacuerdo se establece en la valoración de la respuesta
entre la escala de Raimondi y el Glasgow y entre ambas con la escala de Morray.

1. Escala de Glasgow para niños
Escala de Glasgow

Apertura
ocular

Escala de Glasgow modificada para niños

Espontánea
Al hablarle
Al dolor
No responde

Espontánea
Al hablarle
Al dolor
No responde

4
3
2
1

2 – 5 años
OrientadaRespuesta
verbal

Desorientada
Palabras inapropiadas
Sonidos incompresibles
No responde

Obedece órdenes
Localiza el dolor
Flexión-retirada ante el dolor
Respuesta
Flexión anómala ante el
motora
dolor (decorticación)
Extensión en respuesta al
dolor (descerebración )
No responde

< 2 años

Palabras y
frases adecuadas
Palabras inadecuadas
Llanto y gritos exagerados
Gruñidos
Noresponde

Sonrie,llora

5

Llora continuamente
Llanto y gritos exagerados
Gruñidos
No responde

4
3
2
1

Movimientos espontáneos
Localiza el dolor
Flexión retirada ante el dolor
Flexión anómala ante el
dolor (decorticación)
Extensión en respuesta al
dolor (descerebración )
No responde

Valor normal : 15 puntos. De 15 – 13 puntos : leve; De 12 – 9 puntos: moderado; < 8puntos : grave.

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Escala de valoración de Glasgow
La valoración de la profundidad del coma o el grado del nivel de conciencia es valorada de una
forma Universal a través de esta escala, descrita en 1974 y que en la actualidad mantiene su
vigencia. Su realización es rápida y además tiene una utilidad como factor pronostico....