estudiante de medicina



Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina

GANGLIO CENTINELA

HISTORIA Y PRINCIPIOS BÁSICOS

El eminente patólogo alemán Rudolf L. K. Virchow formuló la teoría de que los ganglios linfáticos filtraban partículas de la linfa. Basado en la idea de que las células tumorales podían migrar por el sistema linfático, el cirujano americano William S. Halsteddesarrolló la mastectomía radical para el cáncer de mama. En 1960 Ernest Gould describió un ganglio linfático localizado en la unión de las venas faciales anterior y posterior que era el primer ganglio afectado cuando los tumores parotídeos se diseminaban por vía linfática. Lo llamó “ganglio centinela”.
Posteriormente el cirujano paraguayo Ramón Cabañas describió en 1977 un ganglio centinela en elcáncer de pene, localizado medial y superior a la unión safeno‐femoral. Cabañas desarrolló esta hipótesis tras el exhaustivo examen anatómico de 100 pacientes utilizando linfoangiogramas, y sugirió que si el ganglio centinela estaba afectado por el tumor, el paciente precisaba linfadenectomía. Al igual que Gould, asumió que el ganglio centinela tenía una localización anatómica constante.Para el cáncer de pene y para el cáncer de parótida, es posible que asumir una localización anatómica constante no sea equivocado, ya que este tipo de tumores suelen tener también una localización constante. Esta teoría no es, obviamente, aplicable a otro tipo de tumores como el melanoma, el cáncer de mama, el cáncer de colon, etc.
El cirujano Donald L. Morton y el patólogo Alistair J. Cochrantomaron biopsias del ganglio centinela, y propusieron al final de los años 80 el concepto innovador de “mapeo linfático y biopsia selectiva del ganglio centinela” aplicado al melanoma. Sugirieron que el melanoma podía drenar a cualquier ganglio linfático de un territorio concreto, dependiendo de la localización del tumor primario y con una cierta variación individual. Su idea ha resultado ser uno delos avances oncológicos más relevantes e interesantes de los últimos años.
La premisa inicial para la identificación del ganglio centinela es que al inyectar una sustancia en las proximidades de un tumor, esta migrará a través de los conductos linfáticos hasta alcanzar los ganglios. Es necesario poder identificar la presencia de esta sustancia en los ganglios linfáticos para identificar cuáles el ganglio centinela. Desde los inicios de la técnica han destacado dos métodos de identificación del ganglio centinela. El método inicial de Morton119 utilizando tintes derivados del azul patente, y el método mediante inyección de moléculas radiactivas, iniciado por Alex en 1993. Ambas técnicas pueden usarse por separado o conjuntamente.
Los colorantes (derivados del azul patente)muestran a simple vista los trayectos linfáticos hasta el ganglio centinela, permitiendo al cirujano su identificación. Este método está limitado a algunos tumores, como el cáncer de mama, el melanoma o el carcinoma colorrectal ya que es necesario poder seguir con la vista el drenaje linfático. Dependiendo de la vascularización local, es posible que los colorantes pasen al torrente sanguíneoprovocando efectos adversos. El drenaje linfático de estas sustancias es más rápido que el de los coloides radiomarcados, pero es necesario tener experiencia en la técnica para saber el momento adecuado en el que se debe inyectar el colorante. Una inyección demasiado temprana hace que existan muchos ganglios teñidos y si es demasiado tarde es necesario más tiempo de cirugía para que el colorantemigre.
La principal desventaja de los colorantes es que pueden teñir los tejidos circundantes, lo que afecta a la identificación del ganglio centinela y también puede dificultar el análisis del patólogo.
En los últimos años se ha empezado a extender la utilización de radiotrazadores y sondas gammadetectoras portátiles en la detección del ganglio centinela. La técnica consiste en inyectar una...