ESTUDIO DE CASO PACIENTE CON NEUMONIA

ESTUDIO DE CASO DE PACIENTE CON DIAGNOSTICOS NEUMONIA, DESNUTRICION CRONICA Y SINDORME CONSTITUCIONAL
HOSPITAL CLARITA SANTOS E.S.E PERIODO ENERO-MARZO 2014
PRESENTADO POR
MARIA ALEJANDRA TOBAR
UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
PRACTICA PREPROFESIONAL
2014
ESTUDIO DE CASO DE PACIENTE CON DIAGNOSTICOS NEUMONIA, DESNUTRICION CRONICA Y SINDORMECONSTITUCIONAL
HOSPITAL CLARITA SANTOS E.S.E PERIODO ENERO-MARZO 2014
PRESENTADO POR
MARIA ALEJANDRA TOBAR LOPEZ
PRESENTADO A:
ESP. MONICA PANTOJA
Coordinadora Practica Pre Profesional
UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
PRACTICA PREPROFESIONAL
2014
CONTENIDO
pág.
INTRODUCCIÓN 4
2. CONTENIDO 5
3 ARTICULOS 36
4 CONCLUSIONES 39BIBLIOGRAFÍA INTRODUCCION
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que elpresente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario de 79 años de edad que ingresó al Hospital Clarita Santos E.S.E del municipio de Sandoná con diagnostico Neumonía Asociada a la Comunidad.
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivosaportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Una vezaplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una interacción con la hija de la paciente, para que así, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermería se pudieran lograr los objetivos propuestos.
2. PRESENTACION DEL CASO CLINICO
2.1 DATOS BIBLIOGRAFICOSANAMNESIS
NOMBRES Y APELLIDOS: Rosa Zoila Córdoba Bastidas
HC 27424754
EDAD 79 años
IDENTIFICACION 27424754
FECHA DE NACIMIENTO 16 de mayo de 1934
RAZA Blanca
RH O+
PROCEDENCIA Sandoná
RESIDENCIA: Sandoná
DIRRECCION ACTUAL Cll 12 No 3 – 83, B/ Hernando Gómez
RELIGION Católica
EPS EmssanarTELEFONO 3127725111
ESCOLARIDAD Primaria completa
OCUPACION NingunaESTADO CIVIL Casada
SINTOMATICO DE PIEL No
SINTOMATICO RESPIRATORIO Si
FUMA Y CONSUME ALCOHOL No
FECHA DE INGRESO: 05/02/13
SERVICIO Hospitalización
MOTIVO DE CONSULTA: “Su hija refiere que perdió la voz y tiene dolor de cabeza”
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente que es traída al servicio de urgencias por sus familiares en camilla el dia 5/ 02 / 2014 con cuadro clínico de 2 dias de evoluciónconsistente en astenia adinamia deterioro del estado neurológico su hija refiere que perdida de la voz y cefalea, disminución del apetito.
DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO:
ACV a descartar
Síndrome Constitucional
ANTECEDENTES
FAMILIARES: No refiere
PERSONALES:
Patológicos: HTA tratada con enalapril 1 tab al dia, IAM hace seis meses
Quirúrgicos: cirugía de cadera
Traumáticos: fractura de caderaAlérgicos: no refiere
Tóxicos: no refiere
Inmunológicos: esquema de vacunación completo
Farmacológicos: Enalapril tab x 5mg al 1 diaria
Hábitos:
Alimentación en porciones pequeñas, rica en frutas y verduras, no consume carnes.
No consume alcohol o sustancias psicoactivas.
No realiza ejercicio físico.
Ocupacionales: No refiere
GINECOLÓGICOS:
Menarquia: 13 años
Menopausia: 49 años...