Estudios Varios

Exploración neurológica en la infancia temprana
VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007
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EXPLORACIÓN
TEMPRANA.

NEUROLÓGICA

EN

LA

INFANCIA

Ramón Cancho Candela. Pediatra. Complejo Hospitalario de Palencia
NOTA INICIAL:existen numerosas publicaciones en los que se expone el tema de la
exploración neurológica y del desarrollo psicomotor en la infancia temprana. Las páginas
siguientes no deben considerarse como un texto sistemático, sino que pretenden ser un
resumen de diversas fuentes, y sobre todo una guía para la exposición práctica del tema.
Estas notas se han elaborado sobretodo en base a:
E. FernándezAlvarez “Desarrollo psicomotor” en Neurología pediátrica; Fejermann y E.
Fernández Eds. 1997 (Este capítulo se ha elaborado sobre todo en base a las
aportaciones previas de Robson)

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Guía clínica y protocolos internos de la Sección de Neurología del Hospital Infantil Niño
Jesús. Madrid (LG Gutierrez-Solana, MªL Ruiz-Falcó, JJ García-Peñas) (sobre todo en
base a las aportaciones deIllingworth y Vojta)

Siglas: DP: decúbito prono; DS: decúbito supino; DPM: desarrollo psicomotor; MT:
maniobra de tracción; RN: recién nacido.
INTRODUCCIÓN
El desarrollo psicomotor (DPM) es el proceso de incremento de las habilidades en el
ser humano que comienza al nacimiento y termina en la vida adulta, si bien por su
alto contenido de realizaciones son fundamentales los primeros años de vida.En la
actualidad se asume que el desarrollo es fruto de la interacción de factores
ambientales y genético, con una importancia mayor o menor según qué autores.
El DPM es un proceso evolutivo y no rígido. El conocimiento minucioso de lo normal
es la base fundamental para el diagnóstico de lo anormal (Retraso Mental, Parálisis
Cerebral,..). La valoración correcta del DPM permite el diagnóstico ytratamiento
precoz, que debe incluir la instauración de un programa rehabilitador. Por ejemplo,
las posibilidades correctoras en una diplejía espástica por hidrocefalia o en una
sordera neurosensorial, etc, van a depender de la precocidad con que se inicie el
tratamiento.
DESARROLLO POSTURAL.
El ser humano durante el primer año de vida pasa de tener una superficie de apoyo
de base amplia(postura en decúbito) a una base muy pequeña (bipedestación),
pasando por posturas intermedias (sedestación, gateo). Para llegar a ello deben
producirse cambios sustanciales debidos a la maduración. El tono muscular pasa de
un predominio flexor en el recién nacido a un equilibrio balanceado unos meses
más tarde. Hay un aumento progresivo de la extensibilidad articular. Se produce
unadesaparición paulatina de las reacciones primitivas liberando los miembros para
una prensión más voluntaria y cada vez más fina. La columna se estira,
despegando el tronco manteniendo firme la cabeza, lo que permite un mejor
contacto y una mayor movilidad. Más adelante, aparecen reflejos de equilibrio, que

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van a persistir en la vida adulta, y que por ejemplo, son ya fundamentales para una
sedestación estable. El desarrollo sensorial estimula y favorece la actividad motriz.
El conocimiento del esquema corporal se inicia al 5-6m con laexploración manual
de su cuerpo. Se obtiene noción del cuerpo como algo independiente y permanente
aproximadamente a los 18m. La predominancia de la función manual en una
extremidad se inicia a los 2 años.
NORMALIDAD / VARIACIONES / DISARMONIAS.
Para Illingworth "solo se puede decir que cuanto más lejos del promedio se
encuentra un niño en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal"....