Esudiante

EVALUACIÓN POR LOS MODELOS DE CADENA DE MARKOV EN UN PROGRAMA NO ALEATORIZADO EN LA DETECCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA LAS MUJERES MENORES DE 50 AÑOS EN SUECIA
H H Chen, E Thurfjell, S W Duvy, L Tabar
abstracto
ESTUDIO OBJETIVO : Aplicar modelos de cadena de Markov que se han utilizado previamente en los datos de los ensayos aleatorios de detección del cáncer de mama a los datos de un programade cribado de servicio fuera de control; para comparar los resultados con los de un ensayo aleatorio.
DISEÑO: Un programa de detección de servicios en el condado de Uppsala, Suecia , invitando a 25,660 mujeres de 39 a 49 años de edad para las pruebas de exploración mamográficas cada 20 meses, y la Agencia Sueca de dos condados de prueba invitando a 19,844 mujeres de 40-49 de edad a dos pruebasanuales , en comparación con 15.604 mujeres de la misma edad en un grupo de control no examinados . Los datos se analizaron utilizando modelos de cadena de Markov y procedimientos de estimación cuasi - verosimilitud.
RESULTADOS PRINCIPALES: Los resultados con respecto a los parámetros de evolución de la enfermedad son muy similares entre los dos estudios. El uso de las tasas de progresión estimadapara predecir el efecto sobre la mortalidad osciló entre un 10 % a un 17% de reducción en la mortalidad por cáncer de mama en el estudio de dos Condado y predijo una reducción del 15 % en el programa de Uppsala. Estos se comparan bien con la reducción de la mortalidad observada de 13% en el ensayo de dos condados.
CONCLUSIONES: El cribado en el programa de Uppsala es probable que tenga unefecto similar a la observada en el ensayo de dos Condado. Es factible evaluar los programas de detección de servicios no aleatorios usando modelos de cadena de Markov.
Una cuestión importante en la detección del cáncer de mama está la cuestión de la detección mujeres menores 50 utilizando la mamografía. Esta preocupación fue planteada debido a la evidencia de azar ensayos que indican que el cáncer demama detección confiere una mortalidad por cáncer de mama 40% reducción en las mujeres mayores de 50 años de edad, mientras que la reducción es considerablemente menor en las mujeres menores de 50 años. Algunas investigación sugiere que un menor beneficio de la detección en las mujeres menores de 50 años se debe a una menor tiempo de permanencia junto con un poco menor sensibilidad en estegrupo de edad en comparación con las mujeres de 50 o más. 4 consecuencia de edades, Tabar et al4 sugieren un intervalo de exploración más corto, decir un año, para las mujeres de edad 40-49 años. datos Del sueco en dos Condado Trial sugerir que un régimen de selección un año sería de tener cortar en aproximadamente un 50 % de la incidencia tumores avanzados ( el tamaño del tumor mayor de 2 cm , conafectación de los ganglios y con la malignidad grado 3) en comparación con una cada tres años regimen.5
Los resultados anteriores se basan principalmente en evaluación de los ensayos aleatorios. Sin embargo , la rutina ( no aleatorio ) servicios de detección de mama ahora son comunes y hay servicioprogramas de cribado de invitar a las mujeres de edad menores de 50 años . Dos cuestiones se planteanen relación con : en primer lugar , ¿pueden los modelos matemáticos utilizados en el pasado para analizar los datos de aleatorizado pueden usar ensayos de detección para evaluar un servicio de programa de cribado sin control grupo , y hacer los resultados de un programa de este tipo de acuerdo con los ensayos con asignación al azar ?
Duffy et al han desarrollado un estado de tres Modelo decadena de Markov para estimar el tiempo de permanencia (MST ) 0.6 Cuando se aplica a los datos de la Agencia Sueca Estudio de dos County, esto indicaba una estancia tiempo de tres a cuatro años para las mujeres de 50 años de edad o más, y uno a dos años para las mujeres de edad bajo 50.4 Chen et al extenderse a un multiestatal Modelo de cadena de Markov para valorar la historia natural preclínico del...