Etiopatogenia

ETIOPATOGENIA:
La causa etiológica de la HPB no es conocida. Parece ser consecuencia
de un desequilibrio androgénico producido después de los 50 años en el
hombre. La Dihidrotestosterona que es un derivado de la Testosterona, se cree
sea el último mediador del crecimiento prostático.
La patogenia producida por la HPB está en relación al grado de
obstrucción que produce en el cuello vesical y lauretra posterior que repercute
sobre la disminución progresiva pero sin retrocesos de flujo urinario,
ocasionando alteraciones en la vejiga de hipertrofia, trabeculación y
diverticulosis vesical, finalmente produce ureterohidronefrosis por reflujo
vesicorrenal, ocasionando la más grave complicación de la HPB que es la
insuficiencia renal.
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
La próstata es una glándulagenitourinaria masculina, cuyo tamaño
normal en el varón adulto es de 4x3x2cm. Localizada justamente debajo de la
vejiga, tiene la forma de una nuez y pesa alrededor de 20 gramos. Al
nacimiento su peso es de cerca de un gramo y crece lentamente hasta cerca de
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4 gramos justo antes de la pubertad. En la pubertad viene un crecimiento rápido
hasta cerca de 20 gramos por acción estimulante de las hormonasmasculinas.
Estas características permanecen constantes por 20 a 30 años cuando se
desarrolla la HPB, y el peso puede aumentar de 30 a 50 gramos, se han
observado próstatas pesando hasta 100 gramos a más en hombres por encima
de 70 años.
La próstata forma parte del aparato reproductor masculino. Se halla
localizada entre la vejiga urinaria y el esfínter uretral externo, rodea a la uretra
posterior yesa es la razón por la que causa problemas ante su crecimiento. La
glándula prostática es perforada por los conductos eyaculadotes que vienen de
las vesículas seminales. Una de las funciones de la próstata es la de secretar el
licor prostático; el propósito principal de este líquido constituir un vehículo de
los espermatozoides durante la eyaculación, así como proveerles de nutrientes.DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de la HPB se hace principalmente:
a) Por la clínica
b) Por el laboratorio
c) Por estudio de imágenes
SINTOMÁS:
La HPB raramente ocasiona síntomas antes de los 40 años pero más de la
mitad de los hombres a los 60 años y hasta un 90% a los 70 y 80 años tienen
síntomas de dificultad miccional llamados de prostatismo. Los síntomas son
causados por la compresión anatómica secundariaal crecimiento de adenoma y
por el componente dinámico relacionado con el tono del músculo liso de la
cápsula prostática.
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Inicialmente los síntomas son pobres, pero a medida que avanza la
obstrucción aparecen síntomas más importantes: Disminución del calibre y la
potencia del chorro urinario, dificultad para iniciar la micción, incapacidad
para interrumpir bruscamente la micción (apareciendogoteo post miccional),
sensación de vaciamiento vesical incompleto y en ocasiones retención urinaria.
Los factores que pueden desencadenar retención urinaria aguda son:
a) Postergación de la micción por periodo prolongado (producen atonía
vesical).
b) El infarto prostático o la infección prostática (producción de edema dentro
de la glándula).
c) Ingesta exagerada de alcohol y comidas copiosas.
d)Operaciones de hemorroides.
SINTOMAS DE PROSTATISMO:
Síntomas Obstructivos:
• Chorro débil
• Micción interrumpida
• Goteo Terminal
• Vaciamiento incompleto de la vejiga
• Retensión urinaria.
Síntomas Irritativos:
• Mayor frecuencia
• Nicturia
• Urgencia
• Incontinencia.
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SIGNOS:
Cuando hay retención urinaria la vejiga, que normalmente es un órgano
pélvico, puede elevarse por arriba del bordesuperior de la sínfisis del pubis y
palparse como globo vesical. En ocasiones, en especial en obesos, es difícil
palparla, pero puede confirmarse por la matidez de la percusión en el área
suprapúbica.
El signo más concluyente de diagnóstico de la HPB es el tacto rectal que
traduce al examen una próstata simétrica, lisa, aumentada de tamaño, con surco
medio borrado y no dolorosa. Este examen se...