Evaluación epidemiológica

EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
I. Riesgo Relativo
En epidemiología se denomina riesgo a la probabilidad de ocurrencia de un evento, típicamente enfermar, aunque también morir, curar, etc.(en la terminología anglosajona se usan los términos risk y hazard, este último especialmente si el evento es morir). Más precisamente (véase el cap 6 de Kleinbaum et al. para más detalles) se define el riesgocomo la probabilidad de que un individuo, libre de enfermedad y susceptible de ella, la desarrolle en un periodo determinado, condicionada a que el individuo no muera a causa de otra enfermedad durante el periodo.
El riesgo relativo mide la fuerza de la asociación entre la exposición y la enfermedad. Indica la probabilidad de que se desarrolle la enfermedad en los expuestos a un factor de riesgoen relación al grupo de los no expuestos.
En la tabla se representan esquemáticamente los resultados de un estudio que permita evaluar el RR, en la columna nF figuran los eventos (“casos”: a0) y los “no casos” (b0) en la categoría que no tiene el factor y en la columna F los de la categoría que sí tiene el factor
  | nF | F |
Casos | a0 | a1 |
No casos | b0 | b1 |
Total | n0 |n1 |
A partir de la tabla:


Características Del Riesgo Relativo
* El riesgo relativo es una medida relativa del efecto porque indica cuánto más veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de sujetos expuestos al factor de exposición o factor de riesgo en relación con el grupo no expuesto. Por ejemplo es relativo que Andrés B sufra de problemas y que Javier A no sufrade ellos
* El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.
* El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.
* Identifica la magnitud o fuerza de la asociación, lo que permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.
* El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento.
*El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento.
* El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.
* El riesgo relativo no puede utilizarse en los estudios de casos y controles o retrospectivos yaque no es posible calcular las tasas de incidencia. En estos casos utilizaremos la odds ratio
El esquema presenta el concepto de manera gráfica, si consideramos una población en un punto del tiempo, en un lugar dado, la exposición está presente  en un grupo en forma natural y ausente en el otro.

Esquema básico para el riesgo relativo
                                   Presente                           Futuro

En una población de 100 personas, hay 40 expuestas al factor y 60 no expuestas.       Si la enfermedad se distribuyera al azar, luego de un tiempo de observación la mitad de los expuestos estarían enfermos y la otra mitad sanos. Lo mismo sucedería en el grupo no expuestos.
Como  la enfermedad no se distribuye al azar, el número de personas enfermas es distinto del número de personas sanasluego de un tiempo de observación razonable  para que aparezca la enfermedad, de acuerdo a su historia natural.

II. Razones de Probabilidad
Además de los conceptos de sensibilidad, especificidad y valores predicitivos, se suele hablar del concepto de razón de verosimilitudes, razón de probabilidad, o cociente de probabilidades. Estos miden cuánto más probable es un resultado concreto (positivoo negativo) según la presencia o ausencia de enfermedad:
* Razón de verosimilitudes positiva o cociente de probabilidades positivo: se calcula dividiendo la probabilidad de un resultado positivo en los pacientes enfermos entre la probabilidad de un resultado positivo entre los sanos. Es, en definitiva, el cociente entre la fracción de verdaderos positivos (sensibilidad) y...