Evaluación E Caidas En El Anciano

EVALUACIÓN DE LA MARCHA Y BALANCE EN EL PACIENTE GERIÁTRICO

VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS

La caída es definida como cualquier evento que precipite al suelo a un sujeto en contra de su voluntad. Estas son consideradas como un síndrome en geriatría, debido a que existen múltiples factores precipitantes y predisponentes, lo cual hace su diagnóstico, tratamiento y prevencióndifícil. Las caídas puede ser el primer indicador de de problemas agudos ( infecciones, hipotensión postural, arritmias cardíacas) o ser parte de enfermedades crónicas ( parkinsonismo, demencia, neuropatía diabética) o ser simplemente un marcador normal de los cambios asociados al envejecimiento ( cambios en la visión, marcha o en la fuerza). (Rubestein L 2006)

Epidemiología
Elsíndrome de caídas es común en los adultos mayores. Cada año uno de tres personas mayores de 65 años que viven en comunidad cae. Las caídas múltiples (esto es 2 ó más en un año) ocurren en un 10% de estos pacientes. Este síndrome se asocia a altos índices de morbilidad debido a fracturas, traumatismo craneoencefálico, miedo a caerse (cuadro caracterizado por ansiedad debido a un temora caer, lo que hace que los pacientes presenten aislamiento) etcétera (Tinetti ME 2003). Además, hasta un ¾ partes de las muertes asociadas a caídas ocurre en los sujetos mayores de 65 años, según datos estadísticos de los Estados Unidos (Hogue C 1982)

Etiología
En una revisión de 12 estudios que evaluaban los factores asociados a caídas en adultos mayores de comunidadencontró que la principal causa era debida a accidentes o relacionada a factores ambientales como alfombras, banquetas en mal estado, calzado inadecuado, ausencia de iluminación, etc(ocupando de un 31%) , seguida por trastornos de la marcha y el balance, como se verá en la siguiente tabla:
Causa | Frecuencia (%) |
1. Accidente o relacionada al medio ambiente | 31% |
2.Alteraciones de la marcha, balance y debilidad de miembros inferiores | 17% |
3. Mareo y vértigo | 13% |
4. Enfermedad Vascular Cerebral | 9% |
5. Delirium | 5% |
6. Hipotensión ortostática | 3% |
7. Alteraciones visuales | 2% |
8. Síncope | 0.3% |
9. Otras causas específicas * Osteartrosis * Enfermedades agudas (p. ej procesos infecciosos) *Fármacos * Bebidas alcohólicas * Epilepsia * Caídas de la cama | 15% |
(Rubestein L 2006)

En un estudio realizado a nivel hospitalario se encontró que los factores que más predijeron riesgo de caídas fueron: Delirium con un riesgo relativo (RR) de 3.577 (IC de 1.096-11.673) p<0.05, enfermedad endocrino-metabólica ( de estas Diabetes Mellitus) RR de 5.913 (IC de 1.693-20.644)p<0.01, polifarmacia con una RR de 1.226 (IC de 1.122-1340) p<0.001 (Corsinovi L 2008)

Evaluación de un paciente con caídas
Al momento de enfrentarse a un paciente con síndrome de caídas se deberá de:
a) Realizar una revisión sistemática de todos los fármacos que toma el paciente. Psicotrópicos (aumentan el riesgo de caídas en 1.7 veces) (Loukinen H 1995) como sedanteshipnóticos (benzodiacepinas), antidepresivos (1.8 veces) , antipsicóticos típicos. Uso de diuréticos (1.1 veces), digoxina 1.2 veces), etc ( Leipzing RM 1999)
b) Valorar la capacidad que tiene el paciente para realizar las actividades básicas e instrumentadas de la vida diaria utilizando las escalas de Katz, Barthel y Lawton
c) Medición de la presión arterial y valorar la posibilidad dehipotensión ortostática ( definida como disminución de la presión arterial sistólica al menos 20 mmHg o la presión diastólica 10 mmHg, al pasar 3 minutos en decúbito dorsal a una posición sedente o de pie)
d) Evaluación de la agudeza visual (el riesgo de caídas aumenta 2.5 veces en aquellos sujetos con déficit visual)
e) Evaluación de marcha y balance ( por...