Evaluaci N Tor Cica Pulmonar

Evaluación torácica-pulmonar adulto

Examen clínico

Antecedentes generales
Nombre
Edad
Género
Fecha de Nacimiento
Ocupación: hace cuánto tiempo trabaja en eso, exposición laboral anterior o actual,ambiente laboral conocer si hay algún factor de riesgo.
Domicilio: sector y acceso al hogar. Se le pregunta por la exposición ambiental de la vivienda: calefacción, mascotas, peluches, alfombras,plantas.
Con quién vive: red de apoyo.
Dg médico
*Factores de riesgo: gases tóxicos, harina, polvo, pintura, arena, árboles, detergentes.

Anamnesis remota
Historia clínica del paciente
Antecedentesfamiliares: asma, alergias y comorbilidades.
Comorbilidades  ¿controladas, adherencia al tratamiento y tratamiento?
Hábitos: tabaco, alcohol, drogas y AF
Tolerancia al esfuerzo cuantas cuadras caminaantes de cansarse
Hospitalización por causa respiratoria: unidad en la que estuvo y tiempo el que estuvo.

Anamnesis próxima: motivo de la consulta.

Síntomas:
Tos: seca o húmeda. Necesitamos conocerel color de la secreción (blanco, amarillo, rojo, verde, sangre), cuando y como es la tos (en la noche, en el día, cuando se ríe), se quita la tos con algo, tiempo en que se presenta la tos.
*Si elpaciente bota solo sangre se conoce como hemoptisis se produce en sospechas de cáncer, TBC activa y neumonía.
Disnea: cuando y como se presenta, se quita con algo, tiempo en que la presenta.Sibilancias
Dolor torácico: se produce por un tope inspiratorio.79
Fiebre: axilar sobre 36, 9° y rectal sobre 37,5°. Cuanta temperatura tuvo, con que lo midió, donde lo midió y si tomó algún medicamento ycuando.
Malestar general: ánimo, alimentación, sueño.
Cefalea

Examen físico

Signos vitales
PA
Categoría
Presión sistólica (mmHg)
Presión diastólica (mmHg)
Óptima
<120
<80
Normal
<130
<85
Normalalta
130-139
85-89
Etapa 1
140-159
90-99
Etapa 2
160-179
100-109
Etapa 3
180 o más
110 o más
FR: 15-20 resp/min
FC: 60-90 lat/min
Saturación: >97%
Temperatura: axilar hasta 36,9° y rectal hasta 37,5°...