Evaluacion Neuropsicologica

  EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
EN LA CIRUGÍA DE LA EPILEPSIA
Maestú Fa,b, Martin Pc, Franch Od, Gil-Nagel Ab.
aBecario del FIS 96/0011.
bPrograma de Epilepsia. dServicio de Neurología. Hospital Rúber Internacional.
cDpto Psicología Biológica y de la Salud. Facultad de Psicología. UAM.
 INTRODUCCIÓN
La neuropsicología es la ciencia que estudia y trata de comprender y explicar las relacionesentre el cerebro, las actividades mentales superiores y el comportamiento (1). De esta forma, esta joven disciplina de la neurociencias ha ido desarrollando sistemas objetivos de evaluación de las funciones superiores, con el fin de poder establecer el estado cognitivo de los distintos tipos de pacientes con patología neurológica.
La neuropsicología de la epilepsia comenzó su frenética andaduracasi al mismo tiempo que las primeras intervenciones quirúrgicas a pacientes con epilepsia fármaco-resistente, pero siempre con colaboraciones esporádicas entre centros de epilepsia (Instituto Neurológico de Montreal) y las Universidades de Psicología. En la década de los 70 cuando empezaron a afianzarse los primeros programas de cirugía de la epilepsia, estas colaboraciones esporádicas empezarona hacerse más frecuentes y en la década de los 80 la neuropsicología formaba parte del protocolo habitual de las principales unidades de cirugía.
Hoy en día, el papel que cumple la neuropsicología dentro de una Unidad de Epilepsia (quirúrgica o no) es describir el estado cognitivo del paciente mediante pruebas periódicas cada 5 años con el fin de tener un control evolutivo. De tal forma, que sise apreciase un deterioro en las funciones superiores se valoraría el cambio de estrategia farmacológica o podría plantearse una opción quirúrgica en función del cuadro clínico. Otro de sus cometidos es comprobar el efecto de las drogas antiepilépticas así como de otras variables (frecuencia, etiología, etc) sobre las funciones superiores de estos pacientes. En las unidades de cirugía estosobjetivos se amplían colaborando en la localización del Complejo Lesivo Epileptógeno (CLE), describiendo perfiles de pacientes con alto riesgo cognitivo postquiúrgico y valorando los efectos de esta terapia 6 meses y un año después.
 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
La exploración de las funciones cognitivas se lleva a cabo con todos aquellos pacientes que tras sufrir o padecer daño cerebral se sospecheque sufren una alteración de estas capacidades. Así, pacientes con demencias, trumatismo craneo-encefálico, enfermedades infecciosas, accidentes cerebro vasculares, son posibles candidatos a la exploración neuropsicológica.
Desde un punto de vista general, una adecuada evaluación neuropsicológica requiere la exploración global de todos los "campos cognitivos". De esta manera, valoraciones parcialesde funciones cognitivas aisladas no ofrecerán una visión real de las alteraciones del paciente, obteniéndose en muchos casos una imagen errónea. En esta misma línea, con la utilización de mini-escalas no conseguiremos responder, al menos con cierto celo, a las preguntas sobre el deterioro intelectual de un determinado sujeto. Estos mini exámenes tienen la ventaja de aplicarse en un breve espaciode tiempo y obtener un resultado contrastado por la literatura internacional. Sin embargo, están formados por escasos ítems que no miden la totalidad de las funciones cognitivas y que las valoran de forma superficial. Como resultado, en muchas ocasiones estas escalas no son capaces de detectar alteraciones, ni los grados de severidad, ni el tipo de déficit (pe, memoria semántica/episódica) quepresente un paciente. Por otro lado, la exploración neuropsicológica exhaustiva requiere de un tiempo prolongado para su realización, así como de personal específico para ello, factores que imposibilitan su realización en algunos centros.
Este concepto de evaluación neuropsicológica es el que ha llevado al desarrollo de distintos protocolos que habitualmente se utilizan en la mayor parte de los...