Evaluacion pre-operatoria

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Santo Domingo, D. N.
19 de Septiembre del 2009

FRANCISCO GUERRERO MELO

EVALUCION PRE-OPERATORIA
Masculino de 36 años de edad con antecedentes de esferocitocis, esplenectomía en 1990y alergia a la penicilina. No fumador.
Madre Diabética e hipertensa, un hermano y tíos con Diabetes Mellitus.

Objetivo: No disnea, no cianosis, no xantelasmas, no ictericia, nopalidez y afebril. Ansioso.
Peso: 216 libras Talla: 174 cms
TA: 130/80 mmHG acostado 120/80 mmHG sentado
FC: 100/min-regular FR: 16 r/m-regular

Cuello: normodinámico, pulsovenoso yugular con tope oscilante a nivel del ángulo de Louis a 45 grados y seno X dominante, pulso carotideo bilateral de amplitud y morfología normal, ISE (-), no frémito, no masas y nosoplos.
Tórax: simétrico, normodinámico, no retracciones.
* Precordio: normodinámico, IPEI (-), no frémito, IVI en 5EII/LMC, R2>R1, no R3, no R4, no soplos.
* Pulmones: murmullovesicular normal, no ruidos agregados.

Abdomen: no viceromegalia, aorta no pulsátil, no soplos
Extremidades Inferiores: no edema, pulsos normales y no varices visibles.
Neurológico:Escencialmente normal
Electrocardiograma: Escencialmente normal
Radiografía de tórax: Escencialmente normal

Comentario/Observaciones:
1. No contraindicaciones para cirugía
2. Riesgoquirúrgico clase II de ASA y riesgo bajo por criterio de AHA/ACC
3. Este paciente tiene un estado protrombotico por aumento del número de plaquetas, por lo que se recomienda heparina debajo peso molecular al inicio de la cirugía
4. Por esplenectomía y esferocitosis es ideal el uso de antibióticos como profilaxis pero es importante recordar que es alérgico a lapenicilina, por lo que se prefiere utilizar antibióticos no derivados de la penicilina, Ciprofloxacina o Levofloxacina.

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Dr. Ángel R. González M
Cardiólogo
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