evaluacion primaria y secundaria

EVALUACION
PRIMARIA Basado en PHTLS
La evaluación Inicial del paciente que ha sufrido un Trauma comienza desde la escena del
“accidente”, es necesario antes de acercarse al lugar del suceso, evaluar los potenciales
peligros para el Equipo de Rescate

SEGURIDAD EN LA ESCENA
Al aproximarse, en caso de no tener mayores antecedentes, hay que inspeccionar
visualmente el lugar en general, porpresencia de derrames tóxicos, combustible,
contaminación del ambiente (gases, químicos), presencia de humo, emanaciones de humo
tóxico (incendios). Además es necesario verificar el lugar donde se encuentran la (s)
víctima (s), éste puede ser de difícil acceso (barranco, acantilado, terreno escarpado,
presencia de mucha vegetación que impide el accesos), vehículo en lugar inestable,
víctimaen un hoyo o pozo, debajo de algún bloque de construcción o derrumbe, tapado
por avalancha u otros.
En estos casos, el Equipo de Rescate (personal de Ambulancia) debe seguir las
instrucciones del personal de Carabineros y/o Bomberos, que generalmente se encuentran
en el lugar.
No se recomienda tomar riesgos a título personal, no es posible que se lleguen a generar
más víctimas por unaimprudencia o una acción temeraria. Este es el momento para
averiguar realmente qué ocurrió y qué tipo de energía podría estar involucrada, además
tener antecedentes del número de víctimas y sus edades aproximadas.
Se debe considerar también en caso de calles o carreteras, la ubicación de los vehículos,
estos pueden constituir una potencial causa de un segundo o tercer impacto con otros
vehículos oa las personas que participan en el rescate. Es necesario colocar indicaciones
visibles a distancia, además acordonar para proteger la zona donde se encuentran las
personas lesionadas y el personal.
EVALUACIÓN PRIMARIA
Una vez que la escena está segura, se puede iniciar la Evaluación primaria que consiste
en realizar una rápida (no más de dos minutos) evaluación de las víctimas y seleccionara
la más grave (Triage). Más del 90% de los pacientes que sufren algún Trauma tienen
lesiones que no amenazan la vida. Sin embargo del restante 10% hay pacientes con
lesiones multisistémicas, para estos pacientes el tiempo es oro, esto es válido tanto en
Servicio de Urgencia como a nivel Pre Hospitalario.
La primera hora desde ocurrido el Trauma, se ha denominado la “HORA DORADA”, estodebido a que existe un 30 % (de la mortalidad por trauma) de personas que fallecen en las
dos primeras horas de ocurrido el suceso por falta de atención o de sospecha de lesiones
potencialmente graves, además del manejo inadecuado de la vía aérea y la ventilación.
Durante la primera hora es necesario detectar las lesiones que pueden amenazar la vida
del paciente y así realizar procedimientos deextricación y traslado rápidos, alertar al
Centro Asistencial o a los otros Servicios si el paciente es traído a S. de Urgencia, preparar
el Pabellón Quirúrgico, o el Cuidado Intensivo, los medios de Diagnóstico (Ecografía,
Doppler, Tac, Rx, Laboratorio Hematología, Banco de Sangre).
La adecuada Oxigenación tisular es clave en esta etapa, ya que el metabolismo
anaeróbico produce complicacionesdifíciles de revertir. Se debe tener una impresión
general durante los primeros cuidados al paciente, simultáneamente aplicar los principios
de la REANIMACIÓN que como concepto amplio, se refiere a manejar los fenómenos que
amenazan la vida del paciente.

Al acercarse al paciente debemos seguir la secuencia de Evaluación:
(USAR ELEMENTOS DE PROTECCIÓN GUANTES Y GAFAS)
- A : Manejo de la VíaAérea y control de la columna cervical
- B : Ventilación
- C : Circulación y control de la hemorragia
- D : Estado Neurológico
- E : Exposición de las zonas lesionadas (proteger de condiciones ambientales)
A: MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
Objetivos:
- Mantener vía aérea permeable
- Proteger la vía aérea
- Proveer la vía aérea
El chequeo de la vía aérea debe...