evaluacion renal ecografica pediatrica

Vol. 5, No. 1

ECOGRAFIA

y PATOLOGIA

URINARIA,

JP GURRET

y COL.

29

MEDICINA AL DIA
LA ECOGRAFIA y LA PATOLOGIA URINARIA DEL NlríilO
JP Gurret, R. Castro y V. Tran-Minh
Servicio de Radiopediatría,
Debrousse, Lyon, France.

La importancia de la ecografía en la evaluación de las
patologías urinarias del niño aumenta cada d(a debido a la
inocuidad, la facilidad de aplicación y la fiabilidad desus
resultados. Pero la interpretación requiere buenos conocimientos de la técnica y de la semiología ecográfica, ase
como de la patología urinaria.

Técnica.!
NlfilOS y ADOLESCENTES: Ninguna preparación
particular es necesaria. El ayuno no es útil para la exploración renal. Por el contrario, el llenado vesical es necesario
para una exploración complementaria de la pelvis.
El examen se realiza,preferentemente, con un aparato
de tiempo real (ecoscopia) provisto de una sonda sectorial
de alta frecuencia (5 Mgz) que permite obtener imágenes
con buena definición. Se puede trabajar, también, con un
aparato de "BALAYAGE DE CONTACT" (barrido de
contacto).
LAS INCIDENCIAS: El riñón derecho se explora fácilmente a través de la ventana acústica hepática. Los cortes
son longitudinales ytransversales. Estos últimos permiten
visualizar los vasos renales (arterias y venas).
El riñón izquierdo es de exploración más difícil, habitualmente por vea posterior.
Los cortes frontales en decúbito lateral izquierdo y derecho para la exploración del riñón opuesto S0n, a veces,
muy útiles.

.

UER LYON-NORD,

Hospital

El examen se termina por una exploración de la pelvis
a fin de detectar un eventualmegauréter. La cronología entre ecografía y urografía intravenosa es discutible. Recordaremos simplemente que la asociación de estos exámenes
es fundamental.
EN LOS RECIEN NACIDOS y EN LOS PREMATUROS: El examen ecográfico encuentra aún algunas dificultades específicas: la talla, pequeña de los riñones, comparada a la gran talla, relativa de las glándulas suprarrenales; la
abundancia de gasesintestinales, la polipnea fisiológicay la
sensibilidad del infante al enfriamiento. El empleo de un
aparato de tiempo real (ecoscopia) es esencial. El examen
de los prematuros, de bajo peso al nacer, se puede realizar
en las incubadoras.

El Riñón Normal.
En corte longitudinal, el riñón presenta un aspecto
ovoide.
En corte transversal, su forma es groseramente redondeada en los dos polos y en formasemicircular (en forma de
cuarto de luna) en la región del ped(culo.
El riñón derecho está en contacto, por lo menos en sus
dos tercios superiores, con la cara posterior del lóbulo derecho del hígado. El riñón izquierdo se encuentra debajo de
la rata, la cual puede ser examinada por la vea intercostal
cuando ésta es normal.
El riñón ecográfico está constituido por dos zonas eco~enas:

FIG. ~. 1. Cortelongitudinal de un riñ6n derecho normal. Nótese el aspecto hipoecógeno de las pirámides. R: riñón; s: sinus; P: pirámide;
H: hígado; D: cúpula diafragmática.

30

ACTA

MEDICA

-.EI complejo ecógeno central o sinus, que está formado por la multiplicación de las interfases entre los vasos, los
calicesy sobre todo la grasade la región pedicular.
-La cápsula muy ecógena, permite siluetarperfectamente la forma del riñón. A veces es difícil disociar la cápsulade la grasa perirrenal.
El parenquima renal tiene una ecoestructura menos
ecógenaque el pedículo y que el parenquima hepático. En
los niños se distingue netamente en el parenquima, las pirámides de MALPIGHI. Estas estructuras triangulares transonoras corresponden a la médula. El córtex, masa ecógena,
está representado por ecos finos,repartidos de forma regular.
La visibilidad de los ecos de la médula y del córtex
representan la diferenciación córtico-medular ecográfica.
Las medidas se realizan fácilmente sin agrandamiento
geométrico. A pesar de esto existen causas de errores ligadas al plano del corte en el cual se realizan, siempre, siguiendo el mayor eje del riñón. Es necesario practicar varias
medidas.
Los aparatos de tiempo...