Evaluacion

ESCALA DE AJUSTE DIÁDICO (D.A.S.).

Nombre:_____________________________________________ Fecha:________________
|A continuación contesta a las siguientes cuestiones de la forma más sinceraposible. Es necesario que respondas a todas las |
|preguntas. No hay respuestas buenas ni malas, responde a lo que más se ajuste a tu manera de pensar. |

DATOSDEMOGRÁFICOS

| | |ESTADO CIVIL |¿TIENES PAREJA? SI ( |
|EDAD |SEXO |Soltero/a( |NO ( |
| |Hombre ( |Casado/a con hijos ( ||
|____________ |Mujer ( |Casado/a sin hijos ( |Si no tiene pareja ahora.¿HAS TENIDO PAREJA?|
| ||Divorciado/a o Separado/a ( |SI ( |
| | | |NO (|
| |POSICIÓN EN LA FAMILIA | |VIVE CON |
|NUMERO DE HERMANOS|Hijo mayor ( |TRABAJA |Padres |
|(Incluyéndose usted) |Hijo mediano ( |SI ( |(|
|____________ |Hijo pequeño ( |NO ( |Piso e estudiantes o residencia ( |
||Hijo único ( | |En pareja |
| | |...