EVC

EVC
Clasificación de la Enfermedad Vascular Cerebral
Los tres tipos principales de EVC son: trombótico, embólico y hemorrágico.
Trombótico: El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un coágulo que se forma dentro de la arteria. La ateroesclerosis, que es la acumulación de depósitos grasos en las paredes de las arterias, causa un estrechamiento de los vasos sanguíneos y confrecuencia es responsable de la formación de dichos coágulos.
Embólico: El coágulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por ejemplo en el corazón. Una porción del coágulo (un émbolo) se desprende y es arrastrado por la corriente sanguínea al cerebro, el coágulo llega a un punto que es lo suficientemente estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso sanguíneo, cortando elabastecimiento de sangre. Este bloque súbito se llama embolia.
Hemorrágico: (derrame cerebral) es causado por la ruptura y sangrado de un vaso sanguíneo en el cerebro.
II. Diagnóstico
La evaluación clínica en los pacientes con EVC es la clave para el diagnóstico y el tratamiento temprano.
La angiografía cerebral sigue siendo el método más confiable para valorar el sistema cerebrovascular. Este estudiopermite observar lesiones ulcerosas, estenosis intensas, la presencia de trombos murales, procesos aterotrombóticos o disección de algún vaso.
Las técnicas de imagen cerebral constituyen la prueba más importante de la fase aguda. La Tomografía Axial Computarizada (TAC) permite descartar hemorragia como causa de EVC, pero tal vez no demuestre los pequeños infartos isquémicos y no permite detectar confiabilidad el infarto cerebral durante las primeras 24 a 28 horas.
La resonancia magnética es de gran utilidad para documentar la magnitud y localización de los infartos, no sólo de los situados en la corteza, sino también de los de la sustancia blanca durante la primera hora siguiente a su aparición. En la actualidad se está utilizando con mayor frecuencia la angiorresonancia de cráneo la cual hamostrado beneficios. Otros estudios necesarios en el abordaje inicial de estos pacientes son el electrocardiograma, placa de tórax, doppler carotídeo (en situaciones específicas), biometría hemática, plaquetas, tiempo de tromboplastina, tiempo de protrombina, química sanguínea, electrolitos séricos y pruebas de funcionamiento hepático.
IV. Tratamiento
La prevención de la EVC para modificarprincipalmente los factores de riesgo antes mencionados es la parte inicial de la terapéutica de esta patología.
Existen medidas inmediatas generales como el manejo de la vía aérea o el control de la presión arterial tanto alta como baja, así como las alteraciones de las otras constantes vitales como el aumento o disminución de la frecuencia cardíaca o la presencia de fiebre.
La trombólisis es una opciónde tratamiento que ha demostrado ser benéfica en los pacientes con infartos cerebrales. Los agentes más utilizados son la estreptocinasa, la urocinasa y actualmente el activador tisular del plasminógeno. Si un paciente tiene un importante déficit neurológico ocasionado por un infarto cerebral agudo, la decisión inmediata en el departamento de Urgencias es saber si es o no candidato a la terapiatrombolítica. La terapéutica inicial en estos pacientes depende del tiempo de inicio de los síntomas. Sí los síntomas comenzaron en un tiempo menor a tres horas antes de la evaluación médica, la terapia trombolítica debe ser considerada. Los resultados de la tomografía axial computarizada de cráneo son importantes para la selección de pacientes en los que se utilizará esta terapia. Lascontraindicaciones son: 1) rápida recuperación del déficit neurológico, 2) estado comatoso o crisis convulsivas, 3) historia de hemorragia intracraneal, 4) elevación de la tensión arterial, por encima de 185/110 mmHg de manera persistente, 5) hemorragia de tubo digestivo o de tracto urinario en los 21 días previos, 6) un evento isquémico extenso en los 14 días previos o un evento isquémico pequeño en los...