Examen de orina
Páginas: 6 (1436 palabras)
Publicado: 24 de septiembre de 2015
Examen de orina
El examen químico y microscópico de la orina puede evidenciar proteinuria, leucocituria, piuria, cilindros con inclusiones leucocitarias, presencia de nitritos y hematuria.
La sensibilidad y especificidad de cada uno de estos analitos es variable (tabla 1).
TABLA 1
Sensibilidad y especificidad de algunos componentes del examen de orina
Analito
Sensibilidad %
Especificidad %Nitritos positivos
53
98
Leucocitos*
73
81
Bacterias
81
83
* Sobre 10 leucocitos por uL
La presencia de algunos de estos elementos en el examen de orina es sugerente de ITU y puede ayudar a seleccionar una población en la que se puede iniciar terapia antimicrobiana precoz, mientras se espera el resultado del urocultivo. Existen casos de ITU con examen citoquímico de orina normal (5%), y viceversa.Una tinción de Gram de muestra de orina, obtenida por punción o cateterismo vesical, que muestra una o más bacterias es altamente sugerente de ITU.
Urocultivo
El diagnóstico de ITU se debe confirmar a través del cultivo de una muestra de orina obtenida en condiciones técnicamente apropiadas; el error diagnóstico más frecuente está asociado a la interpretación errónea de resultados de exámenes deorina recolectados en forma inadecuada o que han demorado en el traslado al laboratorio.
La muestra de orina debe ser idealmente obtenida de la primera orina de la mañana, previo aseo genital con agua y jabón, sembrada en forma inmediata y si esto no es posible se debe refrigerar a 4° C hasta el procesamiento en el laboratorio (por un período máximo de 24 horas).
- En niños que controlanesfínter vesical la muestra de orina debe ser obtenida por segundo chorro.
- En lactantes y recién nacidos la muestra debe obtenerse por cateterismo vesical o punción vesical. No se recomienda el uso de recolector para la obtención de la muestra de orina, sin embargo, si se utiliza debe cambiarse cada 30 minutos si no ha habido emisión de orina. Esta vía con frecuencia produce contaminación de la orinacon bacterias del periné lo que induce a errores de diagnóstico.
El urocultivo se considera positivo cuando el recuento de colonias es:
Positivo en muestra obtenida por punción vesical (1 o más ufc/ml).
Igual o superior a 1.000 ufc/ml si fue obtenida por cateterismo vesical.
Igual o superior a 100.000 ufc/ml en muestra de bolsa recolectora o por segundo chorro.
Es importante especificar en laorden del urocultivo los siguientes datos:
edad del paciente
vía de obtención de la orina recomendada a la unidad de toma de muestra . Ej sondeo o 2o chorro
uso o no antimicrobianos
consignar situaciones clínicas especiales como uso de sondeo intermitente o permanente
Indicaciones de hospitalización
Incluyen condiciones de riesgo de diseminación hematógena de la infección, o situacionesque dificulten el tratamiento o anticipen un fracaso del mismo.
Recién nacidos y lactantes menores de 3 meses de edad.
ITU febril con importante compromiso del estado general a cualquier edad.
Deshidratación.
Sospecha de urosepsis (SIRS con examen de orina sugerente).
Hiperemesis que impida la administración de tratamiento oral.
Fracaso de tratamiento ambulatorio como fiebre después de 48 horasde tratamiento antimicrobiano efectivo.
Antecedentes de malformaciones de la vía urinaria (especialmente obstructivas) o fuerte sospecha de ellas.
Riesgo social.
ITU en adolescente embarazada.
Tratamiento (ver flujograma)
Objetivos:
Erradicar el agente infeccioso.
Prevenir daño renal.
Resolver los síntomas agudos.
El tratamiento debe ser iniciado precozmente una vez obtenidas lasmuestras para urocultivo y examen químico-microscópico.
Al elegir el antimicrobiano se debe considerar la edad y condición clínica del paciente:
Lactantes menores de 3 meses de edad y pacientes inmunocomprometidos: utilizar vía endovenosa e iniciar una terapia empírica para cubrir bacilos Gram negativos, asociado a una aminopenicilina (Ampicilina) con cobertura de Enterocococcus spp.
Mayores de...
El examen químico y microscópico de la orina puede evidenciar proteinuria, leucocituria, piuria, cilindros con inclusiones leucocitarias, presencia de nitritos y hematuria.
La sensibilidad y especificidad de cada uno de estos analitos es variable (tabla 1).
TABLA 1
Sensibilidad y especificidad de algunos componentes del examen de orina
Analito
Sensibilidad %
Especificidad %Nitritos positivos
53
98
Leucocitos*
73
81
Bacterias
81
83
* Sobre 10 leucocitos por uL
La presencia de algunos de estos elementos en el examen de orina es sugerente de ITU y puede ayudar a seleccionar una población en la que se puede iniciar terapia antimicrobiana precoz, mientras se espera el resultado del urocultivo. Existen casos de ITU con examen citoquímico de orina normal (5%), y viceversa.Una tinción de Gram de muestra de orina, obtenida por punción o cateterismo vesical, que muestra una o más bacterias es altamente sugerente de ITU.
Urocultivo
El diagnóstico de ITU se debe confirmar a través del cultivo de una muestra de orina obtenida en condiciones técnicamente apropiadas; el error diagnóstico más frecuente está asociado a la interpretación errónea de resultados de exámenes deorina recolectados en forma inadecuada o que han demorado en el traslado al laboratorio.
La muestra de orina debe ser idealmente obtenida de la primera orina de la mañana, previo aseo genital con agua y jabón, sembrada en forma inmediata y si esto no es posible se debe refrigerar a 4° C hasta el procesamiento en el laboratorio (por un período máximo de 24 horas).
- En niños que controlanesfínter vesical la muestra de orina debe ser obtenida por segundo chorro.
- En lactantes y recién nacidos la muestra debe obtenerse por cateterismo vesical o punción vesical. No se recomienda el uso de recolector para la obtención de la muestra de orina, sin embargo, si se utiliza debe cambiarse cada 30 minutos si no ha habido emisión de orina. Esta vía con frecuencia produce contaminación de la orinacon bacterias del periné lo que induce a errores de diagnóstico.
El urocultivo se considera positivo cuando el recuento de colonias es:
Positivo en muestra obtenida por punción vesical (1 o más ufc/ml).
Igual o superior a 1.000 ufc/ml si fue obtenida por cateterismo vesical.
Igual o superior a 100.000 ufc/ml en muestra de bolsa recolectora o por segundo chorro.
Es importante especificar en laorden del urocultivo los siguientes datos:
edad del paciente
vía de obtención de la orina recomendada a la unidad de toma de muestra . Ej sondeo o 2o chorro
uso o no antimicrobianos
consignar situaciones clínicas especiales como uso de sondeo intermitente o permanente
Indicaciones de hospitalización
Incluyen condiciones de riesgo de diseminación hematógena de la infección, o situacionesque dificulten el tratamiento o anticipen un fracaso del mismo.
Recién nacidos y lactantes menores de 3 meses de edad.
ITU febril con importante compromiso del estado general a cualquier edad.
Deshidratación.
Sospecha de urosepsis (SIRS con examen de orina sugerente).
Hiperemesis que impida la administración de tratamiento oral.
Fracaso de tratamiento ambulatorio como fiebre después de 48 horasde tratamiento antimicrobiano efectivo.
Antecedentes de malformaciones de la vía urinaria (especialmente obstructivas) o fuerte sospecha de ellas.
Riesgo social.
ITU en adolescente embarazada.
Tratamiento (ver flujograma)
Objetivos:
Erradicar el agente infeccioso.
Prevenir daño renal.
Resolver los síntomas agudos.
El tratamiento debe ser iniciado precozmente una vez obtenidas lasmuestras para urocultivo y examen químico-microscópico.
Al elegir el antimicrobiano se debe considerar la edad y condición clínica del paciente:
Lactantes menores de 3 meses de edad y pacientes inmunocomprometidos: utilizar vía endovenosa e iniciar una terapia empírica para cubrir bacilos Gram negativos, asociado a una aminopenicilina (Ampicilina) con cobertura de Enterocococcus spp.
Mayores de...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.