Examen diagnóstico

Solo disponible en BuenasTareas
  • Páginas : 6 (1498 palabras )
  • Descarga(s) : 7
  • Publicado : 22 de agosto de 2010
Leer documento completo
Vista previa del texto
14 Cirugía bariátrica  MÓDULO I: OBESIDAD Y TRASTORNOS DE LA ABSORCIÓN 

Cir ugía bar iátr ica 
Dr. Miguel F. Herrera* 
* Departamento de Cirugía. Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán. México, D.F. 

La cirugía bariátrica constituye el tratamiento de elec­  ción para los pacientes que sufren de obesidad mórbida.  Dentro de los grandes avances en estos últimos años está la posibilidad de realizar todo el espectro de la cirugía  bariátrica  por  laparoscopia,  incluso  en  pacientes  con  2  superobesidad (³ 50 kg/m  ); sin embargo, ha habido un  muy pequeño progreso en cuanto al desarrollo de nue­  vas estrategias para lograr la pérdida ponderal deseada.  Los procedimientos quirúrgicos que se realizan en la  actualidad pueden dividirse en tres  grupos de acuerdo con su mecanismo de acción:  a) Procedimientos  restrictivos, cuyos  ejemplos  más  típicos son la banda gástrica ajustable, la gastro­  plastia vertical en banda y la gastrectomía tubular  o en manga.  b) Procedimientos malabsortivos, cuyos ejemplos son  la derivación biliopancreática clásica de Scopina­  ro y la modificada con “switch” duodenal.  c) Procedimientos mixtos, cuyo mejor ejemplo es la derivación gastro­yeyunal o “bypass”.  Si analizamos otros mecanismos potenciales que pu­  dieran manipularse para el control de la obesidad, el bi­  nomio hambre/saciedad resulta de particular interés.  El Dr. Cigaina y cols., en 1996, demostraron que la  estimulación eléctrica del estómago producía ondas de  contracción bidireccionales que podrían limitar la ingesta de alimentos. De esta forma nació la posibilidad de esti­  mular el estómago como forma de tratamiento para la  obesidad y se diseñó un neuroestimulador gástrico cu­  yos electrodos se colocan en la pared del estómago y por  medio de un neurorregulador que se implanta en forma  subcutánea, se consigue la estimulación. En la figura 1  se muestran los resultados obtenidos con esta modali­  1  dad terapéutica. La estimulación gástrica puede administrarse en co­  ordinación o no, con las ondas peristálticas normales del  2  estómago. Sanmiguel y cols.  en un estudio reciente en  12  pacientes  obesos  demostraron  que  la  estimulación  gástrica coordinada acelera el vaciamiento gástrico de  los alimentos sólidos y que inhibe la reducción de los  niveles de grelina que habitualmente se observa con la 

3 ingesta de alimentos, mientras que Neshev y cols.  en­  contraron en un estudio en animales que la estimulación  no coordinada produce peristalsis gástrica retrógrada .  Adicional  al  efecto  mecánico  de  la  estimulación  eléctrica sobre el estómago, se ha evaluado su reper­  cusión en diferentes substancias que podrían contri­  buir en su efecto central, como son el neuropéptido Y (NPY), cuyo efecto orexigénico es bien conocido y la  colecistoquinina (CCK) un anorexigénico poderoso,  4  en un modelo experimental.  Los resultados de este estu­  dio mostraron aumento de CCK y disminución del NPY  en el cerebro de las ratas durante la estimulación gástrica.  Dentro de los mecanismos involucrados en el bino­  mio  hambre/saciedad,  podemos  reconocer  de  manera  importante el efecto de diversas hormonas y la neuro­ rregulación que produce el nervio vago. Particularmen­  te en lo que se refiere al nervio vago, un hecho reconoci­  do por múltiples autores es la reducción del apetito con  la consecuente pérdida ponderal, que típicamente se pre­  senta en forma transitoria, con recuperación espontánea.  Este hallazgo abre la posibilidad de que si se produjera  bloqueo vagal  en forma intermitente, podría lograrse 5,6  un efecto duradero. Tweden y cols.  realizaron estu­  dios en los que evaluaron el bloqueo vagal intermiten­  te en un modelo  porcino. Los autores  han encontrado  que la secreción exocrina del páncreas se reduce en 80%  durante el  bloqueo,  que  las contracciones  gástricas  se  presentan con una frecuencia de 4 ± 0.1/min durante la  estimulación  vagal,  en  franca ...
tracking img