EXAMEN FÍSICO-SEMIOLOGÍA ENDÓCRINO




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EXÁMEN FÍSICO
GENERALIDADES
Se la define como la exploración metódica y personalizada (semiotecnia) que realiza el médico sobre el paciente con el fin de reconocer en el paciente elementos que orientan al Diagnóstico .Condiciones para Realizar un Buen Examen Físico:
AMBIENTE PRIVADO
Lugar que resguarde la intimidad y que cuente con el espacio suficiente para quese desplacen cómodamente tanto paciente como médico.
BUENA ILUMINACIÓN
Sea con luz natural o luz artificial (tipo luz día) para poder apreciar adecuadamente las diferentes coloraciones que pudiera presentar la piel del paciente (particularmente el color amarillo, típico de las ictericias).
TEMPERATURA AGRADABLE
(No menos de 20 ºC en épocas de frío) para evitar temblor y/o contractura muscularque entorpezca la exploración.
LUGAR SILENCIOSO
Para que pueda facilitarse la percepción auditiva del médico durante la auscultación (en la práctica médica esta condición no siempre es posible, especialmente en el ambiente hospitalario)
COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN APROPIADA
(Decúbito Dorsal) y sobre un lecho apropiado
(Camilla); con la cabeza apoyada en una almohada y cubierto por unamínima cantidad de ropa
(Respetando su pudor). Por otro lado el médico deberá situarse a la diestra del paciente para realizar el examen físico. Cuando la paciente es una mujer o un niño, por razones Médico-Legales es conveniente la presencia de terceros
ESTADO MENTAL
La secreción hormonal en proporción correcta hace funcionar adecuadamente el organismo es así que la híper o hipo secreciónhormonal pueden alterar todo el sistema nervioso y por lo tanto provocar perturbaciones y alteraciones de la personalidad.
Por ejemplo:
El Hipotiroidismo en el niño puede causar un retardo en el desarrollo de las funciones intelectuales mientras que en el adulto produce una lentitud ideo-asociativa.
El hipertiroidismo puede producir angustia acentuada que puede llevar a diagnósticos errados deíndole psiquiátrico.
EL EXAMEN CONSTITUCIONAL
Tiene vital importancia ya que nos permite deducir las características endocrinas y predecir con bastante seguridad en qué sentido se orientará la posible patología. Para esto debe pesarse al paciente en ayunas, sin ropa y con la vejiga evacuada. Debe definirse el tipo de distribución adiposa que pude se androide o ginoide, con predominio en loshuecos supraclaviculares o en la zona dorsal del cuello, evaluar la presencia de estrias y su color que pueden ser nacaradas en la obesidad simple, rojo vinosas en el síndrome de cushing, en el embarazo y en el desarrollo puberal rápido.
Hay que investigar la presencia de hernias y eventraciones así como la presencia de varices en los miembros inferiores y en el plexo hemorroidal.
Debeobservarse que no existan edemas ni ascitis, teniendo especial cuidado en valorar la pérdida de peso en presencia de edema. Se debe efectuar un completo examen cardiovascular y abdominal para descartar la insuficiencia cardiaca congestiva y la aparición de ascitis, es necesario excluir o confirmar la presencia de hirsutismo, xantomas o xantelasmas, hipertensión arterial, síndrome de apnea de sueño ehipoventilación alveolar. Se tendrán presentes las causas de pérdida de peso por reducción de volumen.



La tirotoxicosis y la diabetes mellitus tipo 1 y 2 son las entidades más importantes. Cuan el cuadro clínico es florido, el diagnostico se hace sin dificultad. Son entidades medicas en las cuales se pierde peso sin anorexia a veces con hiperorexia e hiperfagia.
El exceso de hormonastiroideas en los ancianos hace que predomine la sintomatología cardiovascular. La polidipsia con poliuria hará sospechar una diabetes mellitus descompensada, de la enfermedad de Addison, la anorexia y la astenia suelen ser importantes, esta ultima debido a la hipoglucemia con hiponatremia e hipopotasemia. Todos los pacientes con insuficiencia cortico suprarrenal primaria adelgazan y cuando no...