examen fisico

Examen fisico:

Cabeza: simétrico. Realiza movimientos de plexo, extensión y rotación.
Cabello: no presenta prominencias o cicatrices en cuero cabelludo. Color negro con canas de textura fina.
Orejas: simetría de características anatómicas normales sin presencia de cerumen.
Ojos: pupilas isocoricas y reactivas. Realiza movimientos oculares. Color del iris es negro.
Nariz: simétrico sinaleteo nasales.
Boca: labios simétricos. Presenta una dentadura incompleta tiene prótesis dentaria superior. No presenta problemas de deglución.
Cara: simétrico. Puede realizar movimientos, con arrugas la palpación no presenta ingurgitación yugular. Pulso carotideo: normal.
Tórax: simétrico. Piel leve deshidratada, color pálido. Buena entrada de aire, se ausculta murmullos vesiculares en ambospulmones. Presenta una respiración y sin esfuerzo.
Mamas: simétricas, sin presencia de cicatrices (antecedentes de mastectomía).
Corazón: se ausculta el primer ruido cardiaco de tono bajo y tiene una duración un poco mayor que e segundo (cierre de las valvulares mitrales y tricúspides) y el segundo ruido cardiaco es de tono más alto y corto (refiere el cierre de las valvular sigmoideas aortica ypulmonar).
Abdomen: simétrico. A la palpación presenta distensión abdominal. La paciente refiere dolor a la palpación en región hipocondrio derecho. Presencia de drenaje percutáneo con bolsa colectora bajo nivel de la cama. Etapa de cicatrización: inflamatoria.
Aparato urinario: orina color amarrillo oscuro.
Aparato genital: no se realizo examen físico. No utiliza sonda vesical.
Miembrossuperiores: realiza movimientos sin dificultad. Piel leve mente deshidratada. Presenta hematoma en miembro superior derecho por la colocación de una vía periférica intermitente, a la fecha de valoración ya se había indicado la extracción.
Uñas: cortas y limpias con relleno capilar de 2 seg.
Miembro inferior: realiza movimientos con dificultad. No se realizo pulso poplíteo y pedio.


Examen físicogeneral:
1. Posición activa, sin alteraciones.
2. Deambulación normal.
3. Facie no característica.
4. Conciente, orientada en tiempo y espacio.
5. Constitución mesomorfa, pero impresiona que ha bajado de peso; peso 47 kg, talla 1,54 m, IMC 19,8. Sin signos carenciales en la piel.
6. Piel de turgor normal, elasticidad disminuida, con unos nevos pigmentados en la espalda, sin características demalignidad.
7. No se palpan adenopatías.
8. Pulso arterial regular, de 72 lpm. En las extremidades inferiores se palpan los pulsos disminuidos:
9. Respiración: 16 rpm.
10. Temperatura: 36,8ºC, axilar.
11. PA = 160/100 mm de Hg, en el brazo derecho, sentada.
Examen físico segmentario:
Cabeza: ojos con pupilas isocóricas y reactivas a la luz; anictérica; conjuntiva palpebral rosada. Visiónadecuada de lejos y para la visión de cerca usa lentes ópticos. Campo visual por confrontación normal. Fondo de ojo: rojo pupilar presente, papila de bordes netos, arterias disminuidas de diámetro con aumento del brillo a la luz, cruces arterio-venosos disminuidos de calibre; retina rosada, sin exudados ni hemorragias. Fosas nasales permeables. Boca: prótesis dental parcial en la arcada dentariainferior; resto de los dientes en buen estado; mucosa húmeda y rosada; faringe rosada. Sin alteraciones evidentes de la audición.
Cuello: Glándula tiroides se palpa discretamente aumentada de volumen, especialmente a expensas del lóbulo derecho que se palpa nodular. No se palpan adenopatías. No se auscultan soplos carotídeos. No hay ingurgitación yugular.
Tórax: Caja torácica sin alteraciones. Enlas mamas no se palpan nódulos. Axilas sin adenopatías.
Pulmones: Expansión pulmonar normal; sonoridad normal a la percusión; vibraciones vocales se palpan normales; murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados.
(Nota: no es necesario ir mencionando lo que se encontró en la inspección, palpación, percusión y auscultación; se asume qué técnica se usó en cada hallazgo).
Corazón: choque de la...